Рентгенологические признаки оа:

• сужение суставной щели;

• субхондральный склероз;

• кистообразные просветления костей;

• остеофиты.

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Этиология ревматоидного артрита

1. Генетические факторы: доказана четкая корреляция между развитием РА и антигенами системы HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14, которые кодируют иммунный ответ на инфекционные агенты.

2. Инфекционные агенты. На роль этиологического фактора РА претендуют: вирус Эпштейна – Барр (высокие титры антител у 80% больных, В-лимфоциты инфицированы вирусом), ретровирусы (Т-лимфотропный вирус I типа), вирус краснухи, цитомегаловирусы, микоплазмы, микобактерии.

3. Факторы риска развития РА: женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).

Классификация ревматоидного артрита (Минск, 2003 г.)

I. Клинико-иммунологическая характеристика

1. Ревматоидный артрит серопозитивный (в сыворотке крови определяется ревматоидный фактор).

2. Ревматоидный артрит серонегативный (в сыворотке крови не определяется ревматоидный фактор).

II. Степень активности:

0 – ремиссия;

1 – низкая;

2 – умеренная;

3 – высокая.

III. Рентгенологическая стадия:

• I – околосуставной остеопороз;

• II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры (краевые дефекты костной ткани);

• III – то же (II), множественные узуры;

• IV – то же (III), костные анкилозы.

IV. Функциональные классы (ФК)

Критерии оценки:

А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.

Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом, и т.п. с учетом пола и возраста.

В – профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домашних работников), с учетом пола и возраста.

I ФК– полностью сохранены А, Б, В.

II ФК– сохранены А, Б; ограничены В.

III ФК – сохранены А; ограничены Б, В.

IV ФК – ограничены А, Б, В.

Клиника ра

В начале заболевания поражаются:

- II и III пястнофаланговые и проксимальных межфаланговые суставы кистей;

• лучезапястные и коленные суставы;

• локтевые и голеностопные суставы (реже).

«Суставы исключения» - не поражаются в начале заболевания:

• дистальные межфаланговые суставы;

• 1 пястно-фаланговый сустав;

• проксимальный межфаланговый сустав 5 пальца кисти.

Клинические симптомы

1. Утренняя скованность во всем.

2. Боли в суставах воспалительного типа.

Признаки:

• Боли усиливаются во второй половине ночи, к утру, сохраняются и утром.

• В течение дня постепенно уменьшаются.

• Усиливаются при движении.

• Сопровождаются скованностью суставов.

3. Ограничение подвижности суставов, подвывихи, анкилозы.

4. Стойкая деформация суставов.

5. Внесуставные проявления РА.

   • Атрофия мышц (амиотрофия).

   • Трофические изменения кожи (истончение, сухость, пигментация).

   • Ревматоидные узелки.

   • Амилоидоз почек.

   • Серозиты (плеврит, перикардит).

   • Васкулиты.

   • Миокардит, эндокардит.