Исследование внешнесекреторной функции пж:

а) определение липазы, альфа-амилазы, трипсина, бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом;

б) секретин – панкреазиминовый тест: определение липазы, альфа-амилазы, трипсина, бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом натощак (базальный секрет) и после внутривенного введения секретина и панкреазимина;

в) определение эластазы в кале.

Инструментальная диагностика

1. Ультрозвуковое исследование поджелудочной железы

Признаки хронического панкреатита:

- нечеткость структуры ПЖ с участками гиперэхогенности;

- кальциноз ПЖ и камни ее протоков;

- неравномерное расширение протоков ПЖ;

- неровный контур ПЖ;

- диффузное повышение эхогенности ПЖ.

2. Рентгенологическое исследование поджелудочной железы:

- кальцинаты в поджелудочной железе;

- развернутость дуги 12-перстной кишки;

- увеличение ретрогастрального пространства.

Лекция: Симптоматология и диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей (жвп)

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит – хроническое полиэтилогическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторными дисфункциями желчевыводящих путей, нарушениями оттока желчи, изменениями ее физико-химических свойств и биохимического состава.

Этиология хронических холециститов

1. Бактериальная инфекция.

Источники инфекции:

• заболевания носоглотки (тонзиллиты, синуситы);

• заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтоз);

• заболевания системы мочеотделения (уретриты, циститы, пиелонефриты);

• заболевания половой системы (простатиты, аднекситы, эндометриты);

• инфекционные заболевания кишечника;

• вирусные поражения печени;

• хронические панкреатиты.

Пути проникновения инфекции в желчный пузырь

1. Гематогенный.

2. Восходящий.

3. Лимфогенный.

II. Паразитарные инвазии: описторхоз; лямблиоз.

III. Дуоденобилиарный рефлюкс: недостаточность сфинктера Одди; дуоденостаз с повышением давления в 12-перстной кишке; хронический панкреатит.

IV. Аллергия.

V. Хронические заболевания органов пищеварения: гепатиты, циррозы печени, заболевания кишечника и поджелудочной железы.

VI. Острые холециститы.

VII. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ) (дискинезии желчевыводящих путей).

ДРБТ – это несогласованная, несвоевременная, недостаточная или избыточная моторная и тоническая функция желчного пузыря и сфинктера Одди.

Классификация дисфункциональных расстройств

билиарного тракта (Рим, 1999 г.)

1. По локализации.

А. Дисфункция желчного пузыря.

Б. Дисфункция сфинктера Одди.

2. По этиологии.

А. Первичные.

Б. Вторичные.

3. По функциональному состоянию.

А. Гиперфункция.

Б. Гипофункция.

Этиология ДРБТ

• Холецистэктомия.

• Психоэмоциональные стрессы.

• Ожирение.

• Малоподвижный образ жизни.

• Нарушения режима питания.

• Беременность и дизовариальные растройства.

• Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости.

• Врожденные аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Основные этапы патогенеза заболеваний ЖВП

ДРБТ → нарушения оттока желчи из желчного пузыря → увеличение концентрации желчи → асептический «химический» холецистит → инфицирование желчного пузыря, «инфекционный» холецистит → изменения физико-химических свойств желчи → желчекаменная болезнь.

Классификация хронических холециститов (Циммерман Я.С., 1992)

1. По этиологии и патогенезу

1.1. Бактериальный.

1.2. Вирусный.

1.3. Паразитарный.

1.4. Немикробный (асептический).

1.5. Аллергический.

1.6. «Ферментативный».

1.7. Невыясненной этиологии.

2. Клинико-морфологические варианты.

2.1. Хронический бескаменный холецистит.

2.2. Хронический калькулезный холецистит.

3. Фазы заболевания.

3.1. Обострение (декомпенсация).

3.2. Затухающее обострение (субкомпенсация).

3.3. Ремиссия (компенсация).