Лекция: Симптоматология и диагностика артериальных гипертензий

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического свыше или равно 140 мм.рт.ст и/или диастолического до уровня свыше или равно 90 мм.рт.ст. по данным не менее чем двукратных измерений по методу Н.С. Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Виды артериальных гипертензий:

1. эссенциальная, первичная;

2. симптоматические, вторичные.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия — хрони­чески протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующее­ся стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это повышение артериального давления, этиологически связанное с определенными, как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции артериального давления.

Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

(ЕОГ/ЕОК, 2003, ВОЗ, 1999).

Категории АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное АД	120–129	80–84
Высокое нормальное АД	130–139	85–89
Гипертензия 1-й степени тяжести	140–159	90–99
Гипертензия 2-й степени тяжести	160–179	100–109
Категории АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Гипертензия 3-й степени тяжести	>180	>110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	<90
Примечание. 1. Если уровни систолического и диастолического АД соответствуют разным категориям, по уровню АД данного человека относят к более высокой категории. 2. При изолированной систолической гипертензии можно также выделить три степени тяжести в зависимости от уровня систолического АД. 3. Приведенная классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов.

Факторы, определяющие прогноз при аг

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые должны приниматься во внимание при оценке риска.

• Уровни систолического и диастолического АД (АГ 1, 2 и 3-й степени тяжести).

• Мужчины старше 55 лет.

• Женщины старше 65 лет.

• Курение.

• Дислипидемия (общий ХС > 6,5 ммоль/л).

• Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (в возрасте < 55 лет для мужчин или < 65 лет для женщин).

• Абдоминальное ожирение (окружность талии < 102 см для мужчин или < 88 см для женщин).

• С-реактивный белок (< 1 мг/дл).

Б. Поражение органов-мишеней.

• Гипертрофия левого желудочка (электрокардиография, эхокардиография).

• Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерий или атеросклеротической бляшки.

• Небольшое повышение сывороточного креатинина (115– 133 мколь/л).

• Микроальбуминурия (30–300 мг/сут).

• Плазменные уровни глюкозы натощак >7,0 ммоль/л.

• Плазменные уровни глюкозы после еды >11,0 ммоль/л.

В. Ассоциированные с артериальной гипертонией клинические состояния.

• Сосудистые заболевания головного мозга: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения.

• Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность.

• Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность.

• Заболевания периферических артерий – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

• Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты сетчатки, отек соска зрительного нерва.

• Сахарный диабет.