Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты - это сужение устья аорты, которое создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.

Этиология стеноза устья аорты

I. Врожденный клапанный аортальный стеноз.

II. Приобретенный стеноз устья аорты.

• Острая ревматическая лихорадка.

• Возрастной идиопатический дегенеративный кальциноз аортального клапана.

• Атеросклероз клапана аорты.

• Инфекционный эндокардит.

• Ревматоидный артрит (редкая причина).

Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе

1. При стенозе устья аорты возникает препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту, что ведет к повышению систолического давления в желудочке.

2. Систола левого желудочка удлиняется, увеличивается скорость кровотока через стенозированное устье аорты, формируется систолический шум.

3. Увеличение работы левого желудочка вызывает его концентрическую гипертрофию.

4. Давление в аорте при стенозе снижено.

Клиника стеноза устья аорты

I. Жалобы.

1. Головокружения, обмороки, потемнение в глазах при физической нагрузке.

2. Сердцебиение.

3. Боли в области сердца стенокардитического характера.

4. Одышка, приступы сердечной астмы.

II. Осмотр.

1. Бледность кожных покровов.

2. Пульсация в левой предсердечной области.

3. Смещение верхушечного толчка влево в 5 и 6 межреберье.

III. Пальпация.

1. Верхушечный толчок медленный, приподнимающийся, высокий, резистентный, смещен влево в 5, реже в 6 межреберье.

2. Во 2 межреберье слева у края грудины - систолическое дрожание.

IV. Перкуссия.

1. Левая граница сердца смещается кнаружи.

2. Аортальная конфигурация сердца.

V. Аускультация.

1. Первый тон на верхушке сердца ослаблен.

2. Второй тон на аорте ослаблен или отсутствует.

3. Во 2 межреберье справа у края грудины грубый, интенсивный систолический шум.

VI. Пульс. Медленный (pulsus tardus), мягкий, малого наполнения (pulsus mollis), малый или низкий (pulsus parvus seu humilis).

VII. Артериальное давление. Снижено систолическое АД.

VIII. Рентгенологическое исследование.

1. Расширение левого желудочка.

2. Расширение восходящей части аорты.

IX. Электрокардиограмма. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиографические признаки стеноза устья аорты

• утолщение створок аортального клапана;

• уменьшение степени раскрытия аортального клапана;

• утолщение стенки левого желудочка;

• увеличение полости левого желудочка.

Диагностические критерии стеноза устья аорты

1. Клапанные (прямые) признаки:

• систолический шум на аорте;

• систолическое дрожание;

• ослабление II тона на аорте;

• изменение клапанов на эхокардиограмме.

2. Левожелудочковые признаки:

• усиленный верхушечный толчок;

• расширение относительной тупости сердца влево;

• увеличение левого желудочка по данным рентгеноскопии, эхокардиографии;

• синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

3. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:

• повышенная утомляемость;

• головные боли, головокружения;

• чувство дурноты;

• низкое систолическое давление;

• малый, медленный пульс.