Посредством метода пальпации определяют

1. Характер поверхности.

2. Температура кожи пальпируемого участка тела.

3. Влажность кожи или слизистых оболочек.

4. Консистенция органа и покрывающих его тканей.

5. Эластичность кожи, органов и тканей.

6. Форма органа или патологического образования.

7. Положение органов или патологических образований.

8. Величина (размеры) органов.

9. Подвижность органов и тканей.

10. Взаимоотношение органов или структур.

11. Чувствительность и болезненность.

12.Функциональные явления, обусловленные движениями органов и колебанием их структур в процессе их работы: голосовое дрожание над легкими; верхушечный и сердечный толчки, шумы сердца и др.

Элементы пальпации:

• установка руки в исходную позицию;

• неподвижное положение руки;

• давление кончиками или подушечками одного или нескольких пальцев;

• скольжение по коже (поглаживание) или вместе с кожей по подлежащим тканям;

• постепенное, иногда многомоментное погружение пальцев в живот на определенную глубину;

• толчок - быстрое погружение пальцев на нужную глубину;

• возврат руки в исходное положение;

• перенос руки в новую позицию;

• захват пальпируемых тканей или органов между пальцами одной или двух рук;

• смещение тканей или органов.

Общие правила пальпации

1. В помещении, где проводится пальпация, должно быть тепло.

2. Пальпируемые участки тела должны быть обнажены.

3. Положение больного зависит от целей исследования, должно обеспечивать максимальное расслабление мускулатуры.

4. Положение врача должно быть удобным, не вызывающим напряжения и утомления, обеспечивающим свободу движений.

5. Чаще всего врач располагается справа от больного, лицом к нему.

6. Руки врача должны быть теплыми, ногти на них – коротко остриженными.

7. Пальпирующие движения должны быть возможно более легкими и мягкими, всякое надавливание должно быть постепенным.

8. Пальпацию следует начинать со здоровой стороны или участка (если это известно), а затем переходить на больную сторону или участки тела.

9. Всегда надо сравнивать больную и здоровую стороны (сравнительная пальпация).

10. При исследовании внутренних органов живота хотя бы один раз надо провести пальпацию натощак.

Способы пальпации

• Пальпация неподвижной рукой.

• Поглаживание.

• Пальпация-давление.

• Пальпация в складке тканей.

• Ориентировочная пальпация живота.

• Поверхностная скользящая пальпация живота.

• Глубокая скользящая пальпация.

• Бимануальная пальпация.

• Толчкообразная пальпация.

• Диафрагмально-инспираторная пальпация.

• Соскальзывающая пальпация.

• Пальпация «двойной рукой».

Лекция: Перкуссия как метод исследования. Перкуссия легких.

Перкуссия (от греч. «percussio» - нанесение ударов) – это метод объективного исследования посредством постукивания по поверхности тела больного с одновременной оценкой возникающих при этом звуков.

Основоположником метода перкуссии является венский врач Леопольд Ауэнбруггер. Основные положения о методе перкуссии изложены в 1761 г. в трактате «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаруживать скрытые грудные болезни».

Виды перкуссии

1. Непосредственная перкуссия заключается в постукивании одним или несколькими пальцами непосредственно по телу больного.

2. Посредственная (опосредованная) перкуссия – нанесение ударов производится по плессиметру, приложенному к телу пациента.

Способы непосредственной перкуссии

1. Способ Л. Ауенбруггера.

2. Способ Ф.Г. Яновского.

3. Способ В.П. Образцова.

4. Поглаживающая (скользящая) перкуссия.

Способы посредственной перкуссии

1. Молоточком по плессиметру.

2. Пальцем по плессиметру.

3. Пальцем по пальцу (способ Г.И. Сокольского).

Виды перкуссии по интенсивности перкуторного удара

1. Глубокая (сильная или громкая).

2. Поверхностная (слабая или тихая).

3. Тишайшая (слабейшая), предельная, пороговая перкуссия – способ Гольдшайдера.

4. Способ Плеша.

Основные перкуссионные звуки

1. Ясный легочный звук. Получают при перкуссии тех участков грудной клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легочная ткань. Он громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический.

2. Тупой звук. Возникает над теми участками грудной клетки, где к ним прилежат плотные паренхиматозные органы – сердце, печень, селезенка.

В патологических условиях тупой перкуторный звук наблюдается во всех случаях значительного уменьшения воздушности легких, заполнения плевральной полости жидкостью или плотными образованиями. Тупой перкуторный звук тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе о дерево.

3. Тимпанический звук. Выявляется всюду, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. Тимпанический тон обладает звонким музыкальным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан. У здорового человека определяется лишь в одном участке грудной клетки – слева в нижних отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе».