Клинические синдромы витамин – в12 –дефицитных анемий

1. Анемический.

2. Гастроэнтерологический (глоссит, атрофические гастрит и энтероколит).

3. Неврологический(фуникулярный миелоз).

Гемограмма при витамин – в12 –дефицитных анемиях:

• резко выраженное снижение эритроцитов и гемоглобина;

• цветовой показатель всегда превышает 1,1 (гиперхромная анемия);

• макроцитоз или мегалоцитоз эритроцитов, смещение кривой Прайс-Джонса вправо;

• в эритроцитах кольца Кебота, тельца Жолли, базофильная пунктация;

• пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов;

• снижение количества ретикулоцитов вплоть до полного отсутствия;

• лейкопения, нейтропения, анэозинофилия., моноцитопения, гигантские полисигментированные нейтрофилы;

• относительный лимфоцитоз;

• тромбоцитопения.

Особенности биохимического анализа крови:

• повышение уровня непрямого билирубина;

• уровень железа нормальный или повышенный.

Миелограмма при витамин – в12 –дефицитных анемиях

• Количество миелокариоцитов увеличено или нормальное (40-240 х 10⁹/л).

• Расширен красный росток костного мозга: соотношение лейко/эритро – 1:1 – 0,5:1 (норма - 4:1- 3:1).

• Тип кроветворения мегалобластический.

Этиология фолиеводефицитных анемий

1. Нарушением всасывания фолиевой кислоты.

Причины: резекция большого участка тонкой кишки, особенно тощей;

• хроническая диарея; целиакия; длительный прием противосудорожных препаратов (дифенин, фенобарбитал), бисептола, метотрексата, циклосерина, метформина, гидреа, цитозара; алкоголизм;

2. Недостаточное поступление фолиевой кислоты с продуктами питания.

Причины: недостаточное употребление мяса и овощей; у новорожденных при недоношенности, нарушении кишечного всасывания, при вскармливании их козьим молоком.

3. Повышенный расход фолиевой кислоты.

Причины: хронические воспалительные заболевания; гемолитические анемии; эксфолиативный дерматит; беременность; дивертикулез кишечника, синдром «слепой петли»; опухоли кишечника.

Особенности клиники фолиеводефицитных анемий

1. Отсутствует неврологический синдром.

2. Менее выражен гастроэнтерологический синдром.

3. Особенности миелограммы: мегалобласты не окрашиваются ализариновым красным.

Лекция: Симптоматология и диагностика лейкозов

Гемобластозы – это группа опухолей, возникающих из кроветворных клеток.

Основные группы гемобластозов:

1) лейкозы;

2) лимфомы и лимфосаркомы.

Лейкозы – это гемобластозы, при которых имеет место первичное опухолевое поражение костного мозга с повсеместным заселением его опухолевыми клетками и последующей диссеминацией в периферической крови, селезенке, лимфоузлах и других тканях.

Лимфомы и лимфосаркомы – это гемобластозы, происходящие из лимфоидной ткани, с внекостномозговым локальным опухолевым ростом.

Этиология гемобластозов

1. Воздействие ионизирующего излучения.

2. Вирусная инфекция (ретровирус HTLV-I, вирус Эбштейна-Барр, возможны и другие).

3. Воздействие химических веществ-мутагенов (ароматические соединения - производные бензола; метаболиты триптофана; цитостатики - мелфалан, хлорамбуцил, циклофосфан; пестициды, инсектициды).

4. Генетическая предрасположенность (случаи семейных лейкозов; гемобластозы чаще развиваются у лиц с болезнью Дауна, анемией Фанкони, синдромами Кляйнфельтера, Вискотта-Олдрича).

5. Иммунная недостаточность.

Острые лейкозы - это быстро прогрессирующие формы лейкозов, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без дифференциации их в нормальные зрелые клетки крови.