Этиология относительной недостаточности митрального клапана

1. Расширение полости левого желудочка и его фиброзного кольца любого генеза (артериальная гипертензия, пороки аортального клапана, коарктация аорты, миокардиты, дилятационные кардиомиопатии, аневризмы левого желудочка и др.).

2. Пролапс митрального клапана – избыточное движение митральных створок в полость левого предсердия во время систолы желудочков.

3. Дисфункция папиллярных мышц (ишемия, кардиосклероз, инфаркт миокарда).

4. Разрыв клапанных хорд.

5. Кальциноз клапанного кольца (у пожилых людей), нарушающий его сужение во время систолы желудочков.

Этиология органической митральной недостаточности

1. Ревматический эндокардит – (75% случаев).

2. Миксоматозная трансформация створок клапана.

3. Инфекционный эндокардит.

4. Диффузные болезни соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

5. Атеросклероз.

Гемодинамика при митральной недостаточности

1, Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков.

2. Левое предсердие испытывает перегрузку объемом. Стенки его гипертрофируются, полость дилятирует.

3. Увеличенный приток крови в левый желудочек вызывает его дилятацию и гипертрофию.

4. При ослаблении левого предсердия давление в его полости повышается и ретроградно передается на легочные вены, возникает легочная гипертензия, гиперфункция и гипертрофия правого желудочка.

Клиника митральной недостаточности

I. Жалобы.

1. Одышка при физической нагрузке.

2. Сердцебиение.

3. Кашель сухой или с отделением мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье).

II. Осмотр.

1. Цианоз губ.

2. Сердечный горб.

3. Верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от левой среднеключичной линии.

III. Пальпация.

1. Верхушечный толчок усилен, приподнимающего характера, разлитой, смещен влево.

2. Сердечный толчок.

IV. Перкуссия.

Смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх (дилятация и гипертрофия левого желудочка и левого предсердия).

V. Аускультация.

1. Первый тон на верхушке ослаблен.

2. Акцент II тона на легочной артерии.

3. Систолический шум на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную область или вдоль левого края грудины к основанию сердца.

4. Пульс и артериальное давление не изменены.

VI. Рентгенологическое исследование.

1. Увеличение левого предсердия.

2. Увеличение левого желудочка.

3. Общие размеры сердца увеличены.

VII. Электрокардиограмма. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Эхокардиографические признаки митральной недостаточности

• Дискордантность движения передней и задней створок митрального клапана.

• Фиброз передней створки.

• Увеличение размеров левого предсердия и левого желудочка, утолщение стенки левого желудочка.

• Увеличение диастолического расхождения створок митрального клапана.

Диагностические критерии митральной недостаточности

Прямые (клапанные) признаки: систолический шум на верхушке; ослабление I тона.

Косвенные (гемодинамические) признаки: увеличение левого желудочка; увеличение левого предсердия.

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

аортальных пороков сердца

Номенклатура пороков аортального клапана

• Недостаточность аортального клапана.

• Стеноз устья аорты.

• Аортальный порок с преобладанием стеноза устья аорты.

• Аортальный порок с преобладанием недостаточности клапана аорты.

• Аортальный порок без четкого преобладания недостаточности клапана аорты или стеноза устья аорты.

Недостаточность клапана аорты

Недостаточность клапана аорты - это патологическое состояние, при котором створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Этиология аортальной недостаточности

Органическая аортальная недостаточность

• Ревматический эндокардит.

• Инфекционный эндокардит.

• Кальцификация клапана (дегенеративный процесс у пожилых людей).

• Травма области сердца.

• Врожденная аномалия.

• Атеросклероз аорты (спорно).

• Диффузные болезни соединительной ткани.

• Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу).

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

• Антифосфолипидный синдром.

Относительная аортальная недостаточность

• Дегенеративная дилятация аорты (у пожилых людей).

• Аневризма аорты любого генеза.

• Синдромы Марфана, Элерса - Данло.

• Несовершенный остеогенез (болезнь Лобштейна).

• Сифилитический мезаортит.

• Артериальная гипертензия.

• Уремия.