Фазы дезорганизации соединительной ткани при орл

• мукоидный отек – поражение основного вещества соединительной ткани, накопление мукополисахаридов;

• фибриноидный некроз – дезорганизация эластических и коллагеновых волокон, некрозы, отложение фибриноида;

• гранулематозная фаза - образование гранулем Ашоффа-Талалаева, состоящих из гистиоцитов, лимфоцитов, плазмоцитов и фибробластов;

• склероз – развитие и уплотнение соединительной ткани, деформация и укорочение створок клапанов сердца.

Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003)

Клинические варианты	Клинические проявления		Степень активности	Исход	ФК ХСН по NYHA
	Основные	Дополнительные
Острая ревматическая лихорадка Повторная острая ревматическая лихорадка	Кардит. Артрит. Хорея. Кольцевидная эритема. Ревматические узелки.	Лихорадка. Артралгии. Серозиты. Абдоминальный синдром.	1 — минимальная. 2 — умеренная. 3 – высокая.	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока сердца; порок сердца.	0 1 2 3 4

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит, 3 степень активности, ХСН ФК 1.

2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, 1 степень активности.

3. Повторная острая ревматическая лихорадка: кардит, 2 степень активности. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН ФК 2.

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. XCH ФК О.

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца (сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, аортальная недостаточность 1 степени). ХСН ФК 2.

Клиника ОРЛ

1. Начало заболевания – через 2-4 недели после тонзиллита или фарингита.

2. Первый симптом заболевания – лихорадка 38-39^оС, сопровождающееся потливостью, слабостью, астенизацией.

Клиника артрита

1. Боль в суставах, усиливающаяся при движениях.

2. Отек, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами.

3. Симметричное поражение суставов.

4. Чаще поражаются голеностопные, коленные, локтевые, плечевые и лучезапястные суставы.

5. Длительность артрита 5-10 дней.

6. После разрешения артрита суставы остаются не измененными.

Клиника кардита

Варианты поражения сердца:

1. миокардит;

2. миокардит + эндокардит;

3. миокардит + эндокардит + перикардит (панкардит).

Клиника миокардита

I. Жалобы: боли в области сердца; сердцебиение, перебои в работе сердца; одышка смешанного характера; ортопноэ; отеки на нижних конечностях.

II. Осмотр: положение ортопноэ; бледность кожи, акроцианоз; отеки нижних конечностей.

III. Пальпация: учащенный пульс слабого наполнения; верхушечный толчок смещен влево, разлитой, ослабленный.

IV. Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца смещены влево.

V. Аускультация сердца: ослабление I тона на верхушке сердца; ритм «галопа»; систолический шум на верхушке сердца.

ЭКГ-признаки миокардита

1. Уменьшение амплитуды зубца Т или инверсия зубца Т.

2. Депрессия сегмента SТ.

3. Аритмии: атриовентрикулярные блокады, экстрасистолия, мерцательная аритмия.