Патогенез хронического панкреатита
Патогенетические варианты
1. Нетриптический.
2. Триптический.
Триптический вариант
Классификация хронических панкреатитов (а.Л.Гребенев 1982)
I. По этиологическому признаку
Первичный хронический панкреатит.
Вторичный хронический панкреатит.
II. По особенностям клиники
Полисимптомная форма.
Болевая форма.
Псевдоопухолевая форма.
Диспептическая форма.
Латентная (бессимптомная) форма.
III. По течению заболевания
Легкой степени (I стадия, начальная).
Среднетяжелого течения (II стадия).
Тяжелой степени (III стадия, терминальная, кахектическая).
Клиника хп
1. Боли:
локализация – эпигастральная область, опоясывающие;
условия возникновения – прием пищи, особенно жирной, алкоголя;
суточный ритм – более выражены во второй половине дня;
характер – интенсивные, острые, жгучие.
2. Панкреатическая диспепсия:
- повышенное слюноотделение;
- отрыжка воздухом или съеденной пищей;
- упорная тошнота;
- рвота, порой многократная, не вызывающая облегчения состояния, а порой – усиливающая боли;
- потеря аппетита;
- отвращение к жирной пище.
3. Интоксикация и общепатологические симптомы: умеренная, субфебриальная лихорадка (при выраженном обострении заболевания), слабость, потливость, снижение работоспособности, астенизация, депрессия.
Осмотр
Положение больного: лежа на животе; сидя, наклонившись вперед; коленно-локтевое.
«Цветные» кожные симптомы обострения хронического панкреатита
Симптом Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки, бурый или синюшный оттенок кожи в области проекции поджелудочной железы.
Симптом Мандора – фиолетовые пятна на лице.
Симптом Холстеда – цианоз передней брюшной стенки.
Симптом Грея – Тернера – цианоз боковых стенок живота, особенно левой.
Симптом Кулена – Джонсона – желтовато-цианотичный оттенок кожи в области пупка.
Пальпаторные феномены и болевые точки при заболеваниях
поджелудочной железы
АВС
– зона Шоффара – боль при поражении
головки поджелудочной железы;
АСК
– зона М. Губергрица-Н. Скульского –
боль при поражении тела поджелудочной
железы;
G
– точка А. Губергрица – боль при
поражении хвоста поджелудочной железы;
F
– прощупывающаяся поджелудочная
железа.
Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ
1. Панкреатические поносы, полифекалия, стеаторея.
2. Признак кишечной диспепсии.
3. Синдромы мальабсорбции и мальдигестии, похудание, поли гиповитаминозы, обезвоживание, электролитные нарушения, анемии.
Синдром внутрисекреторной (инкреторной) недостаточности ПЖ - сахарный диабет.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Общий анализ крови: при обострении – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, анемия.
Общий анализ мочи: при обострении повышение уровня альфа-амилазы (диастазы).
Биохимический анализ крови.
1. Диагностика активности воспалительного процесса в ПЖ:
а) амилазный тест – активность амилазы повышается в первые часы обострения ХП.
б) липазный тест – активность липазы повышается с конца 4 суток.
в) увеличение «белков острой фазы воспаления» - гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.
2. Диагностика синдрома внутрисекреторной недостаточности ПЖ - увеличение уровня глюкозы.