Периоды им

1. Прединфарктный (продолжительный) период – может отсутствовать или длиться от нескольких часов до одного месяца. Протекает в виде одного из вариантов нестабильной стенокардии.

2. Острейший период – это период, длящийся от момента возникновения коронарной окклюзии и вызванной ей резкой ишемии, до начала формирования некроза миокарда. Длительность от 30 мин до 2 час.

Провоцирующие факторы развития ИМ:

• интенсивная физическая нагрузка;

• психоэмоциональный стресс;

• травмы и хирургические вмешательства;

• выраженные переохлаждение и перегревание;

• гипогликемия при сахарном диабете;

• половой акт.

Атипичные формы ИМ

1. Болевые атипичные формы ИМ:

• абдоминальная;

• периферическая.

2. Безболевые атипичные формы ИМ:

• астматическая;

• церебральная;

• аритмическая;

• отечная;

• бессимптомная (малосимптомная, стертая).

3. Острый период – характерно окончательное формирование и ограничение некроза, миомаляция, постепенное рассасывание некротических масс и замещение их рыхлой грануляционной тканью. Длительность вариабельна – от 2 суток до 14 дня.

Признаки резорбционно-некротического синдрома

1. Лихорадка.

2. Лабораторные признаки: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимические маркеры воспаления:

- повышение уровня С-РП;

- повышение уровня серомукоида;

- повышение уровня фибриногена;

- повышение уровня ₂-, γ –глобулинов;

3. Признаки гибели кардиомиоцитов:

- МВ-КФК;

- миоглобин;

- тропонин I;

- АсАТ, АлАТ;

- ЛДГ₁.

4. Подострый период – характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и формированием рубца на месте некроза. Длительность периода – 6-8 недель.

5. Постинфарктный период – характеризуется полным укреплением рубца и адаптацией сердечнососудистой системы и новым условием работы.

Длительность периода – 2-6 месяцев.

Топическая диагностика им левого желудочка

Локализация ИМ	Улавливающие отведения
I. ИМ передней стенки, включая передне-боковые отделы: передне-перегородочный; передне-верхушечный; передне-боковой; верхний боковой; распространенный (обширный) передний; распространенный (обширный) передне-боковой.	V1, V2, (V3) V3, V4 I, aVL, V5, V6 aVL V1 – V6 I, aVL, V1 - V6
II. ИМ задней стенки, включая заднебоковые отделы: заднеперегородочный; заднедиафрагмальный (нижний); распространенный (обширный) заднебоковой. III. Циркулярный инфаркт верхушки	II, III, aVF, V1 -2 II, III, aVF II, III, aVF, V4 -V6 I, II, III, aVL, aVF, V3 -V6

Другие инструментальные методы диагностики им

1. Эхокардиография. Акинезия, гипокинезия, дискинезия желудочка сердца.

2. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда с ⁹⁹Тс-пирофосфатом. Радиоактивный технеций накапливается только в зоне некроза («горячее пятно»).

3. Магнитнорезонансная томография, КТ. Позволяют выявить ишемизированные зоны миокарда, размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, аневризму сердца.