Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание

Бронхиальное дыхание возникает в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель и обусловлено колебаниями голосовых связок и прилежащих к ним частей гортани.

Зоны выслушивания физиологического бронхиального дыхания

• Передняя поверхность гортани, в области щитовидного хряща, яремная ямка.

• Область рукоятки грудины.

• По паравертебральным линиям, на уровне от седьмого шейного до второго – четвертого грудных позвонков.

• Над верхушкой правого легкого.

Виды патологического бронхиального дыхания

1. Инфильтративное. Возникает при условии проходимости бронхов к участку альвеол, которые заполнены воспалительным экссудатом, кровью или транссудатом. Это громкое, интенсивно звучащее бронхиальное дыхание, которое выявляется при пневмониях, туберкулезе легких, инфаркте легких, легочных кровотечениях, отеке легких.

2. Ателектатическое. Возникает при компрессионном ателектазе легких. Это бронхиальное дыхание глухое, тихое, слабое.

3. Полостное. Возникает при наличии в легких воздушных полостных образований, окруженных плотной эластичной стенкой. Это громкое, звучное бронхиальное дыхание. Разновидности полостного бронхиального дыхания: 1) амфорическое дыхание; 2) металлическое дыхание.

Добавочные дыхательные шумы

Добавочные (побочные) дыхательные шумы – это шумы, возникающие в связи с дыхательными движениями грудной клетки и выслушиваемые хотя и на фоне основных дыхательных шумов, но отдельно от них.

Хрипы (ronchi) – это добавочные дыхательные шумы, возникающие в трахее, бронхах и полостях легких вследствие бронхоспазма, неравномерного набухания слизистой оболочки, а также колебаний их содержимого.

Различают сухие и влажные (пузырчатые) хрипы.

Классификация сухих хрипов

1. Свистящие (высокие, дискантные) сухие хрипы (ronchi sibilantes) – возникают в мелких бронхах при сужении их просвета.

2. Гудящие и жужжащие (басовые, низкие) сухие хрипы (ronchi sonari) – возникают в крупных и средних бронхах при отеке слизистой оболочки, скоплении густой мокроты.

Классификация влажных хрипов

По калибру:

1. мелкопузырчатые влажные хрипы – образуются в мелких бронхах при наличии жидкой мокроты;

2. среднепузырчатые влажные хрипы – образуются в бронхах среднего калибра и в мелких ателектазах;

3. крупнопузырчатые влажные хрипы – образуются в крупных бронхах, трахее и полостях легких.

По звучности:

1. влажные незвучные (неконсонирующие) хрипы – бронхи, где образуются хрипы, окружены нормальной легочной тканью (бронхиты);

2. влажные звучные (консонирующие) хрипы – бронхи, где образуются хрипы, окружены уплотненной легочной тканью (пневмония, туберкулез, инфаркт легкого).

Причины возникновения крепитации

1. Начальная (I) стадия крупозной пневмонии – незвучная начальная крепитация (crepitatio indux).

2. Конечная (III) стадия крупозной пневмонии – звучная конечная крепитация (crepitatio redux).

3. Очаговая пневмония (не частое явление).

4. Начальные стадии туберкулезной инфильтрации легких.

5. Инфаркт легкого.

6. Начальные стадии отека легких.

7. Хроническая застойная сердечная недостаточность.

8. Неполный ателектаз легких.

9. В нижних отделах легких у ослабленных и пожилых больных после длительного лежания.

Шум трения плевры (affrictus pleurae) – это добавочный дыхательный шум, выслушиваемый над местом воспаления плевральных листков.