Семиотика

Симптом (от греч. «symptomos» – признак, совпадение) – это признак какого-либо заболевания, статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не характерного для здорового организма явления.

Виды симптомов по информативной значимости

1. Диагностические (патогномоничные) симптомы - свойственны только одному заболеванию.

2. Специфические симптомы - характерны для группы заболеваний одного органа или органов одной системы.

3. Неспецифические симптомы - характерны для очень многих заболеваний различных органов и систем органов.

4. Симптомы, не характерные для данного заболевания – при данном заболевании не выявляются.

Виды симптомов по методу их выявления

1. Субъективные симптомы - это симптомы, выявление которых основано на описании больным своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни. Они выявляются путем расспроса больных, т.е. субъективным методом исследования.

2. Объективные симптомы. Это симптомы, которые выявлены методами объективного исследования больного: осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией и лабораторно-инструментальными способами.

Виды симптомов по времени их возникновения

1. Ранние (начальные) – возникающие на ранних, начальных стадиях развития болезни.

2. Поздние – возникающие в период разгара заболевания или в период выздоровления.

Виды симптомов по их прогностическому значению

1. Благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение заболевания, а также на его разрешение.

2. Неблагоприятные (угрожающие), свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.

Синдром (от греч. «syn» - вместе, «dromos» - перемещаться, бежать - бежать вместе) – это группы симптомов, имеющие общий патогенез.

Симптомокомплекс – группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объединенных общим происхождением.

Методология диагноза

Диагноз (от греч. «diagnosis» – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Структура диагноза

1. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

2. Осложнения основного заболевания - это заболевания другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

3. Сопутствующие заболевания - это заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

Виды диагнозов

I. По характеру и содержанию

1. Анатомические.

2. Патологоанатомические.

3. Патофизиологические (функциональные).

4. Патогенетические.

5. Нозологические.

6. Этиологические.

II. По способу построения и обоснования

1. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi). Диагноз устанавливается путем сравнения клиники заболевания, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, характерной для данного заболевания.

2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis). Это диагноз путем сопоставления нескольких схожих заболеваний. Здесь необходимо исключать менее вероятные болезни, оставляя более вероятную. Это диагноз путем исключения (diagnosis per exclusionem).

3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione). Диагноз удается установить в ходе наблюдения за больным при появлении новых симптомов болезни или получения дополнительных результатов исследования.

4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus). Диагноз устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

5. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus). Это применение лекарственных средств или других воздействий, провоцирующих возникновение симптомов заболевания (аллергологические пробы, физическая нагрузка при стенокардии).

6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

III. По времени выявления заболевания

1. Доклинический диагноз. Это попытка распознать и определить состояние организма, пограничное между нормой и патологией. Методика распознавания этих состояний еще только разрабатывается (понятие «предболезнь», «диатезы» и др.).

2. Ранний диагноз. Заболевание распознается в самом его начале.

3. Поздний диагноз. Устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз. Устанавливается на основании данных, которые были выявлены ранее, но почему-то не были учтены, на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз. Устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

IV. По степени достоверности

1. Ориентировочный диагноз.

2. Предварительный диагноз.

3. Клинический диагноз.

4. Окончательный диагноз.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз.

7. Ошибочный диагноз.

Разделы медицинской карты больного

(стационарного или амбулаторного)

1. Расспрос больного (anamnesis, interrogatio) (паспортная часть, жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни).

2. Объективное исследование (status praesens obectivus).

3. Дневник истории болезни (cursus morbi).

4. Лечение (therapia).

5. Данные лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов.

6. Эпикриз (epicrisis).

ЛЕКЦИЯ: Расспрос как метод клинического исследования

Расспрос больных заболеваниями органов дыхания

Анамнез (расспрос) – совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса самого обследуемого и (или) знающих его лиц.

Цели изучения анамнеза

1. Получение информации, необходимой для диагностики.

2. Оценка вероятной тяжести заболевания.

3. Установление других источников информации о больном (родственники, знакомые, другие врачи и др.).

4. Установление доверительных отношений с больным.

5. Оценка личности больного и его отношение к болезни.

Схема расспроса больного

1. Общие сведения о больном (паспортные данные).

2. Жалобы больного.

3. История настоящего заболевания – анамнез болезни (anamnesis).

4. История жизни больного – анамнез жизни (anamnesis vitae).