Патогенез ибс

Потребность миокарда в кислороде зависит от:

• частоты сердечных сокращений;

• сократимости миокарда;

• напряжения левого желудочка во время систолы.

Снабжение миокарда кислородом зависит от величины коронарного кровотока, который определяется:

• величиной сопротивления коронарных артерий (диаметр, эластичность);

• величиной перфузионного давления в фазу диастолы (разница между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в левом желудочке).

Патогенетические факторы, способствующие развитию ишемии миокарда

1. Органическое сужение просвета коронарной артерии атеросклеротическим процессом (бляшки, агрегаты тромбоцитов, тромбы).

2. Спазм коронарных артерий на фоне атеросклероза, который изменяет реактивность артерий и делает их гиперчувствительными к воздействию неврогенных стимулов и факторов внешней среды.

3. Снижение способности коронарных артерий адекватно расширяться под влиянием метаболитов, возникающих в условиях повышения потребности миокарда в кислороде (аденозин, молочная кислота, инозин, гипоксантин).

4. Дисфункция эндотелия, обусловленная атеросклерозом, характеризующаяся преобладанием прокоагулянтных, проагрегантных и сосудосуживающихся факторов.

Классификация ибс (воз, 1979; вкнц, 1984)

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

Внезапная коронарная смерть как форма ИБС

Внезапная коронарная смерть как форма ИБС – это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 1-6 часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих установить какой-либо другой, кроме ИБС, диагноз.

Клинические признаки внезапной коронарной смерти:

• потеря сознания;

• остановка дыхания;

• отсутствие пульса на сонных артериях;

• отсутствие тонов сердца;

• расширение зрачков;

• бледно-серый оттенок кожи.

Стенокардия

Стенокардия – это форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, обусловленными ишемией миокарда (без развития некроза).

Признаки стенокардии (ВОЗ)

1. Характер болей – сжимающий, жгучий, давящий.

2. Локализация – загрудинная область или предсердная зона слева от грудины.

3. Условия возникновения – физическая нагрузка или эмоциональное напряжение.

4. Продолжительность болевых ощущений – 2-3 мин (не более 10 ми).

5. Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина – через 3-5 мин, но не более 10 мин.

Стенокардия напряжения – клиническая форма стенокардии, характеризующаяся преходящими приступами болей в области сердца, которые вызываются физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, повышающими потребность миокарда в кислороде (повышение АД, тахикардия).