Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови: лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз.

2. Анализ мокроты: характер - вязкая, стекловидная, эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

3. Аллергологическая диагностика: выявление аллергенспецифических Ig E в сыворотке крови; аллергологические тесты с накожным, внутрикожным, ингаляционным введением аллергенов; аллергологической анамнез.

Астматическое состояние (статус) – это интенсивный, длительный приступ удушья, устойчивый к обычным методам лечения, характеризующийся непродуктивным кашлем, острой дыхательной недостаточностью и нарушениями газового состава крови – гипоксемией и гиперкапнией.

Причины астматического статуса

1. Ошибки в лечении больного:

а) прекращение приема глюкокортикостероидов;

б) передозировка симпатомиметиков;

в) прием седативных препаратов.

2. Острые респираторные заболевания.

3. Нервно-психический стресс.

4.Ошибки в проведении десенсибилизации аллергеном или в постановке аллергологических проб.

Варианты астматического статуса

1. Анафилактический или анафилактоидный вариант – протекает в виде анафилактического шока.

2. Метаболический вариант – развивается медленно и имеет 3 стадии.

Стадии астматического состояния

1. Относительной компенсации.

2. Стадия декомпенсации или «немого» легкого.

3. Стадия гипоксической гиперкапнической комы.

Синдром недостаточности функции внешнего дыхания (ФВД)

Типы нарушений функции внешнего дыхания

1. Вентиляционные – нарушения вентиляции альвеол вследствие нарушения проходимости бронхов или ограничения дыхательной подвижности грудной клетки.

2. Паренхиматозные – последствие поражения паренхимы легких: диффузионные – нарушение диффузии газов из альвеол в кровь капилляров легких; перфузионные – нарушение легочного кровотока; рестриктивные – снижение дыхательной поверхности легких или ограничение растяжимости легких.

Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо нормальный газовый состав крови достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Виды вентиляционной дыхательной недостаточности

1. Центрогенная ДН – обусловлена угнетением дыхательного центра (патология головного мозга, интоксикации).

2. Нервно-мышечная ДН - обусловлена нарушением проведения или нервно- мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам, а так же заболеваниями мышц (поражения спинного мозга, ботулизм, миастении, миозиты).

3. Торако-диафрагмальная ДН - обусловленная ограничением подвижности грудной клетки или ограничением движения легких внелегочными причинами (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, массивные плевральные сращения, плевральный выпот, пневмоторакс).

4. Обструктивная бронхолегочная ДН - обусловленная патологией бронхов.

Обструктивный тип дн

Причины возникновения:

1) спазм гладкой мускулатуры бронхов;

2) утолщение стенки бронхов в результате отека, клеточной инфильтрации слизистой оболочки или фиброза бронхов;

3) наличие в просвете бронхов вязкой слизи;

4) эндобронхиальная опухоль;

5) инородные тела в бронхах;

6) сдавление бронхов извне опухолью, увеличенными лимфоузлами или аневризмой крупного сосуда;

7) экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов.

Изменения ФВД при обструктивном типе ДН

1. Снижение мощности выдоха.

2. Снижение ПСВ.

3. Снижение ОФВ1.

4. Снижение индекса Тиффно (индекс Тиффно = (ОФВ1/ЖЕЛ) х 100%, норма – 70-80%).

5. Снижение МВЛ (должная МВЛ=ЖЕЛ Х 35).

Рестриктивный тип ДН

Причины возникновения:

1) фиброз легких (пневмокониозы, склеродермия);

2) эмфизема легких;

3) плевральные сращения;

4) экссудативный плеврит, гидроторакс;

5) пневмоторакс;

6) альвеолиты, пневмонии, опухоли легких;

7) удаление участка легких.

Изменения ФВД при рестриктивном типе ДН

1. Снижение ЖЕЛ.

2. Снижение МВЛ.

Смешанный (обструктивно-рестриктивный) тип ДН

Характеризуется наличием у больного признаков обструктивного и рестриктивного типов в ДН.

Острая ДН

Под термином острой ДН понимают.

1. Внезапное возникновение ДН.

2. Постепенное развитие ДН до критического состояния, требующего интенсивной терапии или реанимации.

Стадии острой ДН

I стадия – начальная.

Характерны:

• вынужденное положение больного – ортопноэ;

• выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек;

• возбуждение, беспокойство, иногда бред, галлюцинации;

• учащенное дыхание до 40 в 1 минуту;

• участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания;

• тахикардия до 120 в 1 минуту;

- умеренная артериальная гипоксемия (Ра О₂ – 60-70 мм. рт. ст.) и нормокапния (Ра СО₂ – 35-45 мм. рт. ст.).

II стадия – глубокой гипоксии.

Характерны:

• состояние больных крайне тяжелое;

• дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух;

• положение – ортопноэ;

• чередование периодов возбуждения с периодами сонливости;

• частота дыхания превышает 40 в 1 минуту;

• частота сердечных сокращений в минуту выше 120;

• в крови выявляют гипоксию (Р_а О₂ – 50-60 мм. рт. ст.) и гиперкапнию (Р_а СО ₂ – 50-70 мм. рт. ст.).

III стадия – гиперкапническая кома.

Характерны:

• сознание отсутствует;

• выраженный диффузный цианоз;

• холодный липкий пот;

• зрачки расширены (мидриаз);

• дыхание поверхностное, редкое, часто аритмичное – типа Чейн-Стокса;

• в крови выявляются резкая гипоксия (Р_а О₂ – 40-55мм. рт. ст.) - и выраженная гиперкапния (Р_а СО₂ – 80-90. мм. рт. ст.).