Хроническая постгеморрагическая (железодефицитная) анемия

Это анемия вследствие явных или незаметных (скрытых) хронических кровопотерь, которые в конечном итоге приводит к значительной потере железа и развитию железодефицитного состояния.

Этиология железодефицитных анемий

I. Кровепотеря - основной этиологический фактор.

Причины хронических кровопотерь

1. Обильные менструальные кровотечения.

2. Роды.

3. Скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта (изъязвления, эрозии, опухоли).

4. Кровотечения при гемостазиопатиях.

II. Другие причины возникновения железодефицитного состояния.

1. Наследственный дефицит железа – низкий уровень железа в организме матери во время беременности.

2. Нарушение всасывания железа при патологии желудка (анацидное состояние) и кишечника (энтериты, диарея).

3. Беременность, лактация.

4. Хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные заболевания.

5. Опухоли любой локализации.

6. Алиментарная недостаточность – недостаток мясной пищи, несбалансированное питание.

7. Чрезмерные физические нагрузки.

8. Нарушения транспорта железа (снижение концентрации и функций трансферрина).

Клиника железодефицитных анемий

Складывается из 2 синдромов - анемического и сидеропенического.

Особенности анемического синдрома:

• своеобразный цвет кожи – бледный с желто-зеленым оттенком (хлороз);

• желто-зеленая окраска кожи вокруг рта или в области носогубного треугольника («желтые усы хлоротика» - симптом Гено де Мюсси).

Сидеропенический синдром – синдром, обусловленный уменьшением концентрации железа в организме.

Нормальное содержание железа в сыворотке крови: мужчины - 8,8-28,6 ммоль/л; женщины – 7,2-26,8 ммоль/л.

Признаки сидеропенического синдрома

1. Изменение вкуса (pica chlorotica).

2. Извращение обоняния.

3. Сухость и шелушение кожи конечностей, ангулярный стоматит.

4. Изменения ногтей – койлонихия (ложкообразные ногти).

5. Изменения волос.

6. Снижение желудочной секреции.

7. Мышечная слабость.

8. Слабость гладкой мускулатуры (недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание, дисфагия).

9. Боль и жжение в языке, его покраснение, сглаженность сосочков («лакированный» язык).

10. Симптом «синих склер» Ослера.

11. Субфебрилитет.

12. Наклонность к инфекции (проявление иммунологической недостаточности).

Лабораторная диагностика железодефицитных анемий

Гемограмма:

• снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов;

• цветовой показатель менее 0,8 (гипохромная анемия);

• анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, склонность к микроцитозу;

• незначительная лейкопения;

• количество тромбоцитов нормальное.

Миелограмма. Характерных изменений нет.

Биохимический анализ крови:

• снижение концентрации сывороточного железа;

• снижение концентрации сывороточного ферритина;

• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Этиология витамин – в12 –дефицитных анемий

I. Нарушение всасывания витамина В₁₂.

Причины: атрофия слизистой оболочки желудка – аутоиммунный гастрит, диффузный вариант хеликобактерного гастрита, систематический прием концентрированного этилового спирта; резекция не менее ¾ желудка или гастрэктомия; тяжелый энтерит или другие заболевания кишечника, проявляющиеся диареей, синдромом мальабсобции; резекция подвздошной кишки;

• синдром Имерслунд-Гресбека – наследственное нарушение всасывания витамина В₁₂ , сочетающееся с протеинурией.

II. Конкурентный расход витамина В₁₂.

Причины: инвазия широким лентецом (Dyphylobotrius latus); дивертикулез кишечника или синдром «слепой петли»; многократные беременности.

III. Нарушение транспорта витамина В₁₂ кровью.

Причины: наследственная недостаточность транскобаламинов; нарушение синтеза транскобаламинов в печени (гепатиты и циррозы).

IV. Нарушение депонирования витамина В₁₂.

Причины: тяжелые хронические заболевания печени (гепатиты и циррозы).

Схема патогенеза дефицита витамина – В₁₂

Схема патогенеза фуникулярного миелоза