Клинические синдромы хронического холецистита

1. Синдром дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (дискинезии желчевыводящих путей) – клинически проявляется билиарной болью.

2. Синдром печеночной диспепсии – тошнота, рвота, отрыжка горьким, снижение аппетита.

3. Синдром холестаза – при гиперфункции сфинктера Одди (редко).

4. Воспалительно-интоксикационный синдром.

Пальпаторные и перкуторные симптомы при заболеваниях жвп (Циммерман я. С.)

I группа. Сегментарные рефлекторные симптомы.

1. Висцеро-кутанные болевые точки и зоны:

• точка Маккензи - пересечение наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;

• точка Боаса – локализуется по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудных позвонков;

• зоны Захарьина-Геда-зоны гиперчувствительности и болезненности вокруг точек Боаса и Маккензи.

2. Кожно (кутанно) – висцеральные симптомы.

• симптом Алиева – боль при надавливании на точки Маккензи и Боаса;

• симптом Айзенберга I – короткий удар ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает боль в правом подреберье.

II группа. Рефлекторные болевые зоны и точки, расположенные в правой половине тела вне сегментов иннервации билиарной системы:

• точка Бергмана (орбитальная точка) – у верхневнутреннего края орбиты;

• точка Йонаша (затылочная точка) - в месте прикрепления трапециевидной мышцы к затылку;

• точка Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

• точка Харитонова (межлопаточная точка) – на средине горизонтальной линии, проведенной через средину внутреннего края правой лопатки;

• точка Лапинского (бедренная точка) – на средине внутреннего края правого бедра;

• точка правой подколенной ямки;

• плантарная точка – на тыле стопы.

III группа. Симптомы, связанные с раздражением желчного пузыря (ирритативные симптомы):

• симптом Кера – боль в правом подреберье в точке Маккензи при глубокой пальпации;

• симптом Мерфи – прерывание вдоха во время глубокой пальпации желчного пузыря;

• симптом Лепене-Василенко – боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги во время вдоха;

• симптом Ортнера – Грекова – боль при нанесении коротких ударов ребром ладони по правой реберной дуге;

• симптом Айзенберга II – в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки; при этом возникает боль в правом подреберье.

Признаки дисфункций желчевыводящих путей, выявляемые путем дуоденального зондирования

1. Гиперфункция желчевыводящих путей:

• удлинение более 6 мин. II этапа (времени сфинктера Одди);

• удлинение III этапа – этапа сфинктера Люткенса;

• укорочение менее 20 мин. IV этапа (этап желчного пузыря);

• уменьшение объема порции «В» менее 30 мл.

2. Гипофункция желчевыводящих путей:

• время II этапа желчеотделения 2 мин. и менее;

• время IV этапа более 40 мин;

• объем порции «В» более 80 мл;

• объем остаточной желчи более 20мл.

Признаки хронического холецистита по результатам лабораторного исследования желчи порции «в»:

• помутнение, хлопья слизи в желчи;

• большое количество нейтрофильных лейкоцитов;

• скопления лейкоцитов на хлопьях слизи;

• пласты и скопления на слизи клеток цилиндрического или призматического эпителия желчного пузыря;

• снижение рН желчи;

• снижение относительной плотности желчи вследствие разведения ее воспалительным экссудатом (в норме 0,016 –0,035 кг/л);

• снижение концентрации желчных кислот;

• снижение холато-холестеринового коэффициента ниже 10.