Общие правила пальпации брюшной полости

1. Исследующий должен сидеть справа от больного, лицом к нему.

2. Сиденье стула, на котором сидит исследующий, должно располагаться на уровне кровати больного.

3. Исследующий должен занимать максимально удобное для проведения исследования положение, позволяющее обеспечить наименьшее напряжение мышц, максимальный объем движений рук.

4. Руки исследующего должны быть обязательно теплыми, ногти – коротко остриженными.

5. Больной должен лежать горизонтально на спине на жесткой кровати с максимально расслабленной мускулатурой.

6. Голова исследуемого должна располагаться на невысокой подушке, а лучше, если это возможно, без нее.

7. Ноги и голова исследуемого не должны упираться в спинку кровати, свешиваться с кровати, ноги – прямые или слегка согнутые в коленных суставах.

8. Исследуемый должен дышать ровно и спокойно, лучше через рот, животом, что уменьшает напряжение брюшной стенки. Если больной не умеет дышать животом, его надо этому научить.

9. Живот исследуемого должен быть обнажен от мечевидного отростка до лобка.

10. Пальпацию следует начинать с безболезненной, не пораженной патологическим процессом зоны.

11. В случае повышенной чувствительности исследуемого к пальпации, его внимание следует отвлечь разговором.

12. Пальпирующие движения должны быть возможно более легкими и мягкими. Всякое усилие движения должно быть постепенным во избежание рефлекторного спазма мускулатуры. Пальпация по возможности должна быть безболезненной.

Поверхностная пальпация живота позволяет:

1. определить степень напряжения мышц брюшной стенки;

2. определить наличие болезненности всей брюшной стенки или отдельных ее участков;

3. отличить отечность брюшной стенки от накопления в ней жира или от напряжения ее при асците либо метеоризме (при отечности – остаются вмятины от пальцев);

4. выявить расхождение (диастаз) прямых мышц живота;

5. выявить в брюшной стенке уплотнения, узлы, метастазы опухолей и опухоли, грыжевые выпячивания;

6. отличить опухоли брюшной стенки от опухолей внутри брюшной полости (если попросить больного напрячь живот, внутрибрюшные опухоли перестают пальпироваться).

Отличия резистентности брюшной стенки от ее мышечного напряжения (дефанса, мышечной защиты)

1. При мышечном дефансе напряжение брюшной стенки достигает большой степени, при прободении язвы желудка достигает почти каменной плотности (доскообразный живот).

2. При мышечном напряжении даже поверхностная пальпация сопровождается резкой болезненностью, чего нет при резистентности.

3. При резистентности брюшной стенки часто путем отвлечения больного разговором или при длительном легком поглаживании брюшной стенки можно добиться исчезновения резистентности. Этого не бывает при мышечном напряжении.

Глубокая пальпация позволяет:

1. произвести топографическое разграничение органов брюшной полости друг от друга;

2. определить: величину, форму, положение, характер поверхности, консистенцию, болезненность (чувствительность), подвижность органов брюшной полости, свойства стенки и характер содержимого (для полых органов).