Классификация хсн (Нью-Йоркская ассоциация сердца, nyha 1964)
1 ФК – Бессимптомная дисфункция левого желудочка сердца, без ограничения физической активности.
2 ФК - Легкая ХСН. Это больные с заболеваниями сердца, вызывающими небольшое (легкое) ограничение физической активности. При бытовых физических нагрузках возникают сердцебиение, слабость, одышка.
3 ФК - Средняя степень ХСН. Это больные с выраженным ограничением физической активности. Сердцебиение, слабость, одышку вызывают физические нагрузки ниже бытовых.
4 ФК - Тяжелая ХСН. Это больные с заболеваниями сердца, имеющие признаки СН в покое.
6-минутный тест ходьбы
За 6 минут больной может пройти в удобном для него темпе следующие расстояния:
0 ФК – 551 м и более;
1 ФК – 426 – 550 м;
2 ФК – 300 – 425 м;
3 ФК – 150 – 300 м;
4 ФК – менее 150 м.
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – это патологический синдром, характеризующийся повышением кровяного давления в малом круге кровообращения.
Формы легочной гипертензии по локализации препятствия
кровотоку в малом круге кровообращения
1. Артерио-артериолярная форма (прекапиллярная).
2. Капиллярная форма.
3. Венулярно-венозная (посткапиллярная) форма.
4. Артерио-венозная форма.
5. Неясные формы.
Легочное сердце
Легочное сердце - проявление гипертрофии и/или дилятации правого желудочка сердца, возникающих вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, обусловленной заболеваниями легких, деформацией и нарушением подвижности грудной клетки или поражением легочных сосудов.
Этиология легочного сердца
1. Заболевания, первично поражающие воздухоносные пути и паренхиму легких.
2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку и приводящие к ее деформации и ограничению подвижности.
3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды.
Виды легочного сердца
По темпам развития:
- острое – возникает в сроки от нескольких минут до нескольких часов (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, клапанный пневмоторакс, астматическое состояние и др.);
- подострое – возникает в течение нескольких недель – нескольких месяцев (повторные эмболии мелких ветвей легочной артерии, альвеолиты и др.);
- хроническое – формируется годами, десятилетиями (ХОБЛ, бронхиальная астма, кифосколиоз, болезнь Бехтерева и др.).
По компенсации:
- компенсированное – отсутствуют признаки сердечной недостаточности;
- декомпенсированное – имеются признаки сердечной недостаточности.
ЛЕКЦИЯ: Расспрос больных заболеваниями
желудочно-кишечного тракта (жкт)
Топографические области живота
Эпигастральная
область 1.
Подреберные области 2.
Надчревная область
Мезогастральная
область 3.
Подвздошные области (фланки) 4.
Пупковая область
Гипогастральная
область 5.
Паховые области 6.
Надлобковая область
Классификация жалоб больных заболеваниями ЖКТ
I. Местные жалобы
1. «Пищеводные» жалобы: дисфагия, пищеводная боль, пищеводное кровотечение, пищеводная рвота.
2. «Желудочные» жалобы: желудочная боль, желудочный дискомфорт, желудочная диспепсия, желудочное кровотечение.
3. «Кишечные» жалобы: кишечные боли, кишечная диспепсия, нарушения дефекации, кишечное кровотечение, кишечная рвота.
II. Общие жалобы
Нарушения аппетита.
Изменения вкуса.
Похудание.
III. Дополнительные общепатологические жалобы
1. Повышенная утомляемость.
2. Снижение работоспособности.
3. Мышечная слабость.
4. Невротические расстройства.
5. Симптомы интоксикации и др.
Дисфагия (dysphagia) (от греч. «dys» – нарушение, «phagein» – глотать, есть) - это нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу вследствие сужения просвета пищевода или нарушений его перистатики.
Причины органического сужения (стеноза) пищевода
Инородное тело в пищеводе.
Опухоли пищевода.
Рубец пищевода.
Давление на стенку пищевода комка пищи, застрявшей в дивертикуле.
Сдавление пищевода опухолью средостения, аневризмой аорты, аномальными сосудами, перикардиальным выпотом, увеличенной щитовидной железой.
Ахалазия кардиального отдела пищевода.
Причины функционального сужения (спазма) пищевода
1. Спазм мускулатуры пищевода: рефлекторные раздражения, исходящего из других органов (средостения, желчного пузыря, кишечника и желудка); нарушения вегетативной иннервации мышечного слоя пищевода; неврозы; столбняк.
2. Нарушения перистальтики пищевода: миастении; ботулизм; дерматомиозит; склеродермия.
Признаки органической дисфагии:
дисфагия постоянная, постепенно и непрерывно усиливается;
первоначально нарушается проглатывание твердой пищи, по мере прогрессирования стеноза возникают трудности в приеме кашицеобразной пищи, а в дальнейшем и жидкой.
Признаки функциональной дисфагии:
дисфагия приступообразная, периоды дисфагии могут чередоваться с периодами нормального глотания;
провоцируется курением, горячей и холодной пищей, алкоголем, острой пищей, стрессом;
твердая пища проглатывается легче, чем жидкая (пародоксальная дисфагия);
после введения спазмолитических и холинолитических средств дисфагия уменьшается.
Отрыжка - это внезапное, иногда звучное непроизвольное выделение в полость рта содержимого желудка.
Виды отрыжки:
отрыжка воздухом или пустая отрыжка (eructatio);
отрыжка пищей (regurgitatio) – малая рвота.
Изжога (pyrosis) - это ощущение жара или жжения по ходу пищевода, в загрудинной или надчревной областях, обусловленное попаданием желудочного содержимого в пищевод.
Признаки пищеводной рвоты
Наступает без предварительной тошноты, ей предшествует ощущение задержки пищи в пищеводе.
Возникает сразу после еды.
Рвотные массы не объемные, состоят из непереваренной пищи, не имеют кислого вкуса и запаха.
При больших дивертикулах пищевода рвотные массы могут состоять из давно принятой пищи и иметь гнилостный запах.
Причины пищеводных кровотечений
Разрыв варикозно расширенных вен пищевода.
Синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела пищевода при рвоте).
Распдающаяся опухоль пищевода.
Язвы пищевода.
Травмы пищевода.
Основной признак пищеводного кровотечения – рвота неизмененной кровью.
Варианты «желудочных болей»
Спастические боли (спазм гладкой мускулатуры желудка).
Дистензионные боли (растяжение стенки желудка его содержимым).
Раздражение интрамуральных ганглиев желудка.
Гастроптоз – опущение желудка.
Перигастрит – спаечный процесс вокруг желудка.
Признаки «желудочных болей»
Локализация – эпигастральная область.
Имеется отчетливая связь с приемом пищи.
Характерна сезонность болей.
Диспепсия (от греч. «dis» – нарушение, «pepsis» – пища) - это группа симптомов (синдром), возникающих вследствие нарушения процессов пищеварения.
Виды диспепсии:
желудочная;
кишечная;
печеночная;
панкреатическая;
смешанного характера.
Желудочная диспепсия – это патологический синдром, обусловленный недостаточной или избыточной секреции соляной кислоты и пепсина, чрезмерно быстрой или резко замедленной эвакуацией пищи из желудка.