Классификация сердечных шумов по отношению к фазам сердечного цикла:

1. систолические шумы – выслушиваются между I и II тонами сердца во время систолической паузы, совпадают с верхушечным толчком и пульсовой волной на сонной артерии;

2. диастолические шумы - выслушиваются между II тоном и I тоном следующего сердечного цикла во время диастолической паузы, не совпадают с верхушечным толчком и пульсовой волной на сонной артерии;

3. систоло-диастолические шумы выслушиваются во время систолической и диастолической пауз.

Причины систолических шумов:

- недостаточность двустворчатого (митрального) клапана;

• недостаточность трехстворчатого клапана;

• сужение устья аорты;

• сужение устья легочной артерии.

Причины диастолических шумов:

• стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

• стеноз правого атриовентрикулярного отверстия;

• недостаточность клапанов аорты;

• недостаточность клапанов легочной артерии.

Классификация шумов по силе и громкости

(по Фримен – Левайн в модификации Цуккермана)

Степень громкости по шкале	Шум выслушивается
I	Лишь в эпицентре после некоторой адаптации
II	В эпицентре сразу без адаптации
III	Через тыльную поверхность ладони, приложенной на эпицентр шума
IV	На запястье, если ладонь помещена на эпицентр шума
V	На предплечье, если ладонь помещена на эпицентр шума
VI	Через оставленную между грудной клеткой и фонендоскопом воздушную прослойку

Классификация шумов по типу изменения громкости от момента возникновения до окончания:

1. убывающие шумы – громкость их постепенно убывает, уменьшается (большинство сердечных шумов);

2. нарастающие шумы – громкость их постепенно усиливается (пресистолический шум при митральном стенозе);

3. убывающе-нарастающие (мезодиастолический и пресистолический шумы при митральном стенозе);

4. нарастающее-убывающие (ромбовидные и веретенообразные) – шумы изгнания при стенозе устья аорты и легочной артерии;

5. монотонные шумы – громкость их однотипна на всем протяжении (систолический шум при митральной недостаточности).

Классификация шумов по длительности:

1. короткие – продолжающиеся менее половины фазы сердечного цикла;

2. продолжительные – длящиеся более половины фазы сердечного цикла;

3. пансистолические (пандиастолические) – занимающие всю фазу сердечного цикла (систолу или диастолу).

Правила, определяющие направление проведения шума

1. Шум возникает не только в области сужения, но и по обе стороны от него.

2. Шум лучше всего проводится по направлению тока крови.

3. Если по обе стороны от места сужения просветы полостей неодинаковы, то над более широкой полостью выслушивается более громкий шум, чем над более узкой.

Отличия функциональных шумов от органических

1. Функциональные шумы чаще всего систолические (исключения – шум Флинта, шум Грехема-Стилла, шум Кумбса, которые являются диастолическими).

2. Функциональные шумы чаще всего выслушиваются над легочной артерией, особенно в детском и подростковом возрасте, и на верхушке сердца.

3. Функциональные шумы лабильны, свойства их зависят от положения тела, физической нагрузки, нервного перенапряжения, фаз вдоха и выдоха.

4. Функциональные шумы не проводятся в типичном для органических шумов направлении.

5. Функциональные шумы дующие, мягкие, не бывают музыкальными.

6. Функциональные шумы не сопровождаются «кошачьим мурлыканием».

7. Функциональные шумы никогда не занимают всю систолу или диастолу.

8. При функциональных шумах нет других признаков клапанных пороков сердца (изменения тонов, дополнительные тоны и т.д.).