Общие сведения о больном (паспортные данные):

• фамилия, имя, отчество;

• возраст;

• пол;

• образование;

• профессия;

• место работы;

• место жительства.

Жалобы больного (molestia) Классификация жалоб по их общему характеру

1. Группа совершенно определенных, четких жалоб (кашель, рвота, одышка, боли, отеки, повышение температуры тела) – выявляются при выраженных изменениях органов.

2. Группа неопределенных, неясных жалоб (нездоровится, побаливает, «чувствую сердце», поташнивает и т.д.) – характерны для незначительных нарушений функций органов, при хронических болезнях в период ремиссии.

3. Группа жалоб весьма многочисленных и разнообразных, чрезвычайно детализированных и в то же время очень неопределенных – характерны для больных неврозами.

Классификация жалоб по содержанию

1. Жалобы, относящиеся к разного рода изменениям величины, формы, положения и наружного вида отдельных частей тела (отеки, опухоли, деформация суставов, грудной клетки и др.). Они характеризуют морфологические изменения.

2. Жалобы на расстройство тех или иных функций (отправлений) организма (рвота, одышка, сердцебиение, кашель, понос и др.). Они характеризуют функциональные изменения.

3. Жалобы на не нормальные ощущения (психические переживания) - боль, слабость, плохое самочувствие, зуд, тошноту, изжогу и др.

Классификация жалоб по диагностической значимости

1. Главные жалобы - это те ощущения и явления, которые беспокоят больного больше всего и выражены достаточно резко и определенно.

2. Дополнительные жалобы – это все остальные жалобы.

Разделы анамнеза болезни

1. Время возникновения болезни.

2. Общее состояние здоровья до начала заболевания.

3. Предполагаемые причины заболевания.

4. Первые признаки болезни.

5. Динамика возникновения и смены симптомов, появления осложнений.

6. Частота и причины обострений, продолжительность ремиссий.

7. Первое обращение за медицинской помощью (когда и почему?).

8. Проводившиеся ранее диагностические исследования и их результаты.

9. Характер и эффективность применявшегося ранее лечения.

10. Характер лечения больного в домашних условиях.

11. Диспансерное наблюдение за больными.

12. Сроки и причины последнего обострения заболевания.

13. Мотивы госпитализации в клинику.

14. Страховой анамнез: наличие больничного листа (как долго); группа инвалидности.

Разделы анамнеза жизни

1. Краткие общебиографические сведения о детских и юношеских годах жизни.

2. Трудовой и бытовой анамнез.

3. Семейный и наследственный анамнез.

4. Перенесенные заболевания.

5. Вредные привычки.

6. Аллергологический и лекарственный анамнез.

7. Гинекологический анамнез.

Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания

Местные (специфические) жалобы

1. Нарушения носового дыхания, насморк.

2. Изменения голоса.

3. Носовые кровотечения.

4. Боль и другие неприятные ощущения в горле.

5. Кашель.

6. Отделение мокроты.

7. Кровохарканье.

8. Одышка.

9. Удушье, астма.

10. Боли в грудной клетке.

Общие (неспецифические) жалобы

1. Лихорадка.

2. Слабость.

3. Снижение работоспособности.

4. Потливость.

5. Снижение аппетита и др.

Кашель (tussis) – это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.).

Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса: от разветвлений блуждающего и верхнего гортанного нервов в слизистых оболочках гортани, трахеи и бронхов через кашлевой центр в продолговатом мозге к двигательным нервам – нижнему гортанному, диафрагмальному и спинно-мозговым.