- •Кафедра пропедевтики внутренних болезней
- •Учебное пособие
- •Лекция: Введение в клинику внутренних болезней
- •Определения некоторых понятий, которые будут использоваться в лекции
- •Определение пропедевтики внутренних болезней
- •Задачи внутренних болезней, как научной дисциплины
- •Основными задачами кафедры пропедевтики внутренних болезней является обучение студентов:
- •Структура (разделы) пропедевтики внутренних болезней
- •Структура диагностики как научной дисциплины
- •Семиотика
- •Виды симптомов по информативной значимости
- •Виды симптомов по методу их выявления
- •Виды симптомов по времени их возникновения
- •Виды симптомов по их прогностическому значению
- •Методология диагноза
- •Структура диагноза
- •Виды диагнозов
- •Общие сведения о больном (паспортные данные):
- •Жалобы больного (molestia) Классификация жалоб по их общему характеру
- •Классификация жалоб по содержанию
- •Классификация жалоб по диагностической значимости
- •Разделы анамнеза болезни
- •Варианты кашля по ритму
- •Варианты кашля по тембру
- •Варианты кашля по характеру
- •Варианты кашля по времени возникновения
- •Варианты кашля по длительности существования
- •Боли в грудной клетке
- •Лекция: Осмотр и пальпация как методы клинического исследования больных
- •Правила осмотра
- •Общее состояние больного
- •Виды состояния больного:
- •Виды положения больного
- •Сознание больного
- •Признаки помраченного сознания
- •Виды нарушения сознания
- •Посредством метода пальпации определяют
- •Элементы пальпации:
- •Общие правила пальпации
- •Способы пальпации
- •Лекция: Перкуссия как метод исследования. Перкуссия легких.
- •Смешанные перкуссионные звуки
- •Общие правила перкуссии
- •Топографическая перкуссия
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Причины укорочения (притупления) перкуторного звука
- •Тимпанический звук
- •Варианты тимпанического звука
- •Притупленный тимпанический звук
- •Правила аускультации легких
- •Причины усиления везикулярного дыхания
- •Качественные изменения везикулярного дыхания
- •Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание
- •Зоны выслушивания физиологического бронхиального дыхания
- •Виды патологического бронхиального дыхания
- •Добавочные дыхательные шумы
- •Классификация сухих хрипов
- •Классификация влажных хрипов
- •Причины возникновения крепитации
- •Причины возникновения шума трения плевры
- •Лекция: Симптоматология и диагностика бронхиальной астмы. Синдром нарушения функции внешнего дыхания
- •Факторы риска развития бронхиальной астмы
- •Лабораторная диагностика
- •Виды вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Обструктивный тип дн
- •Стадии хронической дыхательной недостаточности
- •Лабораторные признаки острого бронхита
- •Эпидемиологическое определение хобл (воз)
- •Этиология хобл Факторы риска развития хобл
- •Этапы формирования хобл
- •Клиника эмфиземы легких
- •Степени тяжести эмфиземы легких
- •Рентгенологические признаки эмфиземы легких
- •Классификация пневмоний (1995 г.)
- •Клиника крупозной пневмонии
- •Лабораторная диагностика крупозной пневмонии
- •Клиника очаговой пневмонии
- •Пути проникновения этиологического фактора
- •Патогенез синдрома плеврального выпота
- •Рентгенография легких
- •Клиника экссудативного плеврита
- •Плевральный выпот. Данные физикального обследования
- •Специфические виды лица:
- •При осмотре области сердца и крупных сосудов можно выявить
- •Механизм возникновения венного пульса
- •Свойства артериального пульса
- •Характеристика нормальной стенки артерии
- •Факторы, влияющие на характеристики пульса
- •Механизм образования I тона
- •Механизм образования II тона
- •Механизм образования III и IV тонов
- •Правила аускультации сердца
- •Добавочные тоны
- •Классификация сердечных шумов по отношению к фазам сердечного цикла:
- •Причины систолических шумов:
- •Причины диастолических шумов:
- •Классификация шумов по силе и громкости
- •Классификация шумов по типу изменения громкости от момента возникновения до окончания:
- •Классификация шумов по длительности:
- •Правила, определяющие направление проведения шума
- •Отличия функциональных шумов от органических
- •Причины шума трения перикарда:
- •Отличие шума трения перикарда от внутрисердечных шумов
- •Фазы дезорганизации соединительной ткани при орл
- •Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Клинические признаки эндокардита
- •Клиника сухого (фибринозного) перикардита
- •Клиника экссудативного перикардита
- •Признаки воспаления.
- •Критерии диагностики орл
- •Клиника митрального стеноза
- •Диагностические критерии митрального стеноза Прямые (клапанные) признаки:
- •Косвенные признаки:
- •Недостаточность митрального клапана
- •Этиология относительной недостаточности митрального клапана
- •Этиология органической митральной недостаточности
- •Гемодинамика при митральной недостаточности
- •Клиника митральной недостаточности
- •Нарушение гемодинамики при аортальной недостаточности
- •Клиника аортальной недостаточности
- •Эхокардиографические признаки аортальной недостаточности
- •Диагностические критерии аортальной недостаточности
- •Стеноз устья аорты
- •Этиология стеноза устья аорты
- •Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе
- •Клиника стеноза устья аорты
- •Эхокардиографические признаки стеноза устья аорты
- •Диагностические критерии стеноза устья аорты
- •Лекция: Симптоматология и диагностика артериальных гипертензий
- •Виды артериальных гипертензий:
- •Факторы, определяющие прогноз при аг
- •Риск развития осложнений
- •Причины аг
- •Виды симптоматических артериальных гипертензий
- •Поражение органов-мишеней при аг
- •Клиника аг
- •Классификация типов (стадий) атеросклеротических поражений
- •2 . Период клинических проявлений:
- •Неатеросклеротические причины коронарной недостаточности
- •Патогенез ибс
- •Патогенетические факторы, способствующие развитию ишемии миокарда
- •Классификация ибс (воз, 1979; вкнц, 1984)
- •Стабильная стенокардия напряжения (ссн)
- •Фк стабильной стенокардии
- •Периоды им
- •Топическая диагностика им левого желудочка
- •Другие инструментальные методы диагностики им
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Лекция: Недостаточность кровообращения
- •Варианты недостаточности кровообращения
- •Этиология сердечной недостаточности
- •Патогенез сердечной недостаточности
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Острая левожелудочковая недостаточность (олжн)
- •Этиология острой левожелудочковой недостаточности
- •Острая правожелудочковая недостаточность (опжн)
- •Этиология опжн
- •Классификация хсн (н.Д. Стражеско и в.Х.Василенко, 1935)
- •Классификация хсн (Нью-Йоркская ассоциация сердца, nyha 1964)
- •Симптомы желудочной диспепсии
- •Симптомы кишечной диспепсии
- •Осмотр полости рта
- •Диагностическое значение изменений слизистой оболочки полости рта и глотки
- •Общие правила пальпации брюшной полости
- •Поверхностная пальпация живота позволяет:
- •Отличия резистентности брюшной стенки от ее мышечного напряжения (дефанса, мышечной защиты)
- •Глубокая пальпация позволяет:
- •Приемы глубокой пальпации живота
- •Порядок пальпации органов брюшной полости (н.Д. Стражеско):
- •Лекция: Симптоматология и диагностика хронических гастритов и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •Этиология хронических гастритов
- •Классификация хронических гастритов («Сиднейская система», 1990)
- •Клиника хг, ассоциированного с h. Pyloris
- •Методы диагностики хг, ассоциированного с h. Pyloris
- •Особенности аутоиммунного гастрита
- •Этиология язвенной болезни
- •Патогенез Преобладание факторов агрессии над факторами защиты
- •Основные этиологические факторы срк
- •Клиническая классификация срк
- •Римские критерии II срк (2000)
- •Симптомы «тревоги», исключающие срк
- •Местные признаки синдрома мальабсорбции:
- •Признаки энтеритного копрологического синдрома:
- •Общие признаки синдрома мальабсорбции:
- •Клиника няк
- •Лабораторная и инструментальная диагностика
- •Лекция: Симптоматология и диагностика хронических панкреатитов
- •Этиология хронических панкреатитов
- •Патогенез хронического панкреатита
- •Триптический вариант
- •Классификация хронических панкреатитов (а.Л.Гребенев 1982)
- •Клиника хп
- •«Цветные» кожные симптомы обострения хронического панкреатита
- •Исследование внешнесекреторной функции пж:
- •Инструментальная диагностика
- •Лекция: Симптоматология и диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей (жвп)
- •Этиология хронических холециститов
- •Клинические синдромы хронического холецистита
- •Пальпаторные и перкуторные симптомы при заболеваниях жвп (Циммерман я. С.)
- •Признаки дисфункций желчевыводящих путей, выявляемые путем дуоденального зондирования
- •Признаки хронического холецистита по результатам лабораторного исследования желчи порции «в»:
- •Узи желчного пузыря
- •Клинико-морфологические варианты хронических гепатитов
- •Клинические синдромы при хронических гепатитах
- •Клинико-лабораторные синдромы хронических гепатитов
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Лабораторные признаки аутоиммунного гепатита
- •Лабораторные признаки вирусных гепатитов
- •Этиология циррозов печени
- •Морфологические варианты циррозов печени
- •Стадии течения циррозов печени
- •Клинические синдромы циррозов печени
- •Изменения интенсивности окраски мочи
- •Варианты изменения цвета мочи
- •Причины макрогематурии
- •Виды вынужденного положения тела при заболеваниях почек и мочевыводящих путей:
- •Степени нефроптоза
- •Лекция: Симптоматология и диагностика острых и хронических гломерулонефритов, почечной недостаточности
- •Этиология острых гломерулонефритов
- •Этиология хпн
- •Стадии хпн (Лопаткин н.А., Кучинский и.Н.)
- •Лекция: Симптоматология и диагностика сахарного диабета
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999 г.)
- •Основные факторы риска сахарного диабета
- •Осложнения сахарного диабета
- •Диабетическая нефропатия
- •Виды диабетических (гипергликемических) ком
- •Причины гипергликемических ком
- •Причины гипогликемии
- •Сравнительная характеристика коматозных состояний при сахарном диабете
- •Лекция: Симптоматология и диагностика гипертиреоза и гипотиреоза Терминология
- •Этиология дтз
- •Основные патогенетические факторы дтз
- •Патогенез основных симптомов дтз
- •Глазные симптомы тиреотоксикоза
- •Признаки инфильтративной офтальмопатиии:
- •Классификация степеней зоба (воз, 1994 г.)
- •Этиологическая классификация гипотиреозов
- •Патогенез гипотиреоза
- •Причины развития тиреотоксического криза
- •Лекция: Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний: остеоартроза и ревматоидного артрита
- •Классификация оа
- •Этиология остеоартроза
- •Клиника оа
- •Основные клинические симптомы
- •Рентгенологические признаки оа:
- •Этиология ревматоидного артрита
- •Классификация ревматоидного артрита (Минск, 2003 г.)
- •Клиника ра
- •Клинические симптомы
- •Лабораторная диагностика ра
- •Диагностические критерии (ара, 1987)
- •Патогенез аллергозов
- •Этиология крапивниц
- •Классификация крапивниц
- •Клиника крапивниц
- •Классификация анафилактического и анафилактоидного шоков
- •Лекция: Симптоматология и диагностика анемий
- •Классификация анемий
- •Хроническая постгеморрагическая (железодефицитная) анемия
- •Этиология железодефицитных анемий
- •Клиника железодефицитных анемий
- •Особенности анемического синдрома:
- •Признаки сидеропенического синдрома
- •Лабораторная диагностика железодефицитных анемий
- •Этиология витамин – в12 –дефицитных анемий
- •Клинические синдромы витамин – в12 –дефицитных анемий
- •Гемограмма при витамин – в12 –дефицитных анемиях:
- •Особенности биохимического анализа крови:
- •Миелограмма при витамин – в12 –дефицитных анемиях
- •Этиология фолиеводефицитных анемий
- •Особенности клиники фолиеводефицитных анемий
- •Лекция: Симптоматология и диагностика лейкозов
- •Основные группы гемобластозов:
- •Этиология гемобластозов
- •Классификация (fab,1976)
- •Клиника острых лейкозов
- •Классификация хронических лейкозов
- •Клинические варианты хлл:
- •Лекция: Симптоматология и диагностика геморрагических диатезов
- •Основные функции системы гемостаза:
- •Функционально-структурные компоненты системы гемостаза:
- •Классификация геморрагических гемостазиопатий
- •Тромбоцитарный сосудистый гемостаз
- •Виды тромбоцитопений:
- •I фаза свертывания крови
- •II фаза свертывания крови
- •III фаза свертывания крови
- •IV фаза свертывания крови (посткоагуляционная)
- •Особенности вич
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •I. Острая инфекция
- •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство)
- •III. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (пгл)
- •IV. Спид - ассоциированный симптомокомплекс (пре-спид, сак)
- •Характеризуется наличием:
- •V. Спид
- •Содержание
- •3 Курса факультета подготовки специалистов для зарубежных стран
Клиника эмфиземы легких
Жалобы
1. Одышка.
2. Повышенная утомляемость.
Осмотр
1. Диффузный цианоз.
2. Эмфизематозная грудная клетка: увеличение передне-заднего диаметра; горизонтальный ход ребер; расширение межреберных промежутков; ограничение дыхательных экскурсий.
Пальпация грудной клетки
1. Ригидность.
2. Ослабление голосового дрожания.
Перкуссия грудной клетки
1. Коробочный звук.
2. Высокое стояние верхушек легких.
3. Расширение полей Кренига.
4. Смещение книзу нижнего края легких.
5. Ограничение подвижности нижнего края легких.
Степени тяжести эмфиземы легких
I степень – слабо выраженная эмфизема легких.
Нижняя граница легких не изменена. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 4 см. Абсолютная тупость сердца не определяется.
II степень – среднетяжелая эмфизема легких.
Нижняя граница легких смещена вниз на 1 ребро. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 2 см. Незначительное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.
III степень – резко выраженная эмфизема легких.
Нижняя граница легких смещена вниз на 2 ребра. Отсутствует подвижность нижних краев легких. Резко выражено участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Нижний край печени – ниже реберной дуги.
Рентгенологические признаки эмфиземы легких
1. Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтальными задними отрезками ребер и расширением межреберных промежутков.
2. Увеличение площади и повышение прозрачности легочных полей.
3. Разрежение и обеднение легочного рисунка.
4. Низкое расположение диафрагмы, уменьшение экскурсий ее куполов.
5. «Малое», «капельное», «висячее» сердце.
Исследование функции внешнего дыхания при эмфиземе легких:
снижение ЖЕЛ;
снижение МВЛ;
увеличение остаточного объема легких (ООЛ).
ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика пневмоний и ателектазов
Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.
Рабочая группировка пневмоний
(Европейское респираторное общество, 1993)
I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.
II. Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.
III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.
IV. Атипично протекающая пневмония.
Этиология внебольничных пневмоний
Streptococcus pneumoniae – 70-90%
Haemophilus influenzae – 7-16%.
Mycoplasma pneumoniae – 20-30% у лиц моложе 35 лет, 1-9% в более старших возрастных группах.
Chlamydia pneumoniae – 10%.
Legionella pneumophila – 2-10%.
Этиология госпитальных пневмоний
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella pneumoniae.
Escherichia coli.
Proteus mirabilis.
Госпитальные пневмонии развиваются у больных, находящихся на лечении в больнице более 48 часов.
Этиология пневмоний при иммунодефицитных состояниях
Пневмоцисты.
Патогенные грибы.
Цитомегаловирусы.
Staphylococcus aureus.
Escherichia coli.
Pseudomonas aeruginosae.
Этиология атипично протекающих пневмоний
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Пути проникновения инфекции
Аэрогенный и бронхогенный – по дыхательным путям вместе с вдыхаемым воздухом.
Контактный – из очага инфекции в органах, контактирующих с легкими (перикард, плевра, брюшная полость).
Гематогенный – с кровью при сепсисе.
Лимфогенный – по лимфатическим сосудам.
Стадии крупозной пневмонии
I стадия - микробного отёка или воспалительного прилива.
Повышение проницаемости капилляров альвеол; серозный экссудат в просвете альвеол с большим количеством микроорганизмов.
II стадия - гепатизации или опеченения. Заполнение просвета альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина. Уплотнение легочной ткани.
III стадия- разрешения. Разжижение и выделение через бронхи экссудата альвеол, разрешение воспалительного процесса.