Плевральный выпот. Данные физикального обследования

1. Зона экссудата. 2. Треугольник Гарленда.

3. Зона неизмененного легкого. 4. Треугольник Рауфуса – Грокка.

1. Зона экссудата (1).

Пальпация: ригидность межреберных промежутков; отсутствие голосового дрожания.

Перкуссия: тупой звук.

Аускультация: отсутствие дыхательных шумов или резко ослабленное везикулярное дыхание.

2. Зона компрессионного ателектаза (треугольник Гарленда) (2).

Пальпация: усиленное голосовое дрожание.

Перкуссия: притупленно-тимпанический звук.

Аускультация: бронхо-везикулярное или бронхиальное дыхание.

3. Зона неизмененного легкого (3).

Пальпация: патологических изменений нет.

Перкуссия: ясный легочный звук (при викарной эмфиземе - легочный звук с тимпаническим оттенком).

Аускультация: везикулярное дыхание (при викарной эмфиземе – усиленное везикулярное дыхание).

4. Треугольник Рауфуса-Грокка – возникает в результате смещения органов средостения (4).

Пальпация: ослабленное голосовое дрожание.

Перкуссия: притупленный звук.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание.

Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом

Признаки	Экссудат	Транссудат
Внешний вид жидкости	Мутная, нередко геморрагическая, может быть гнойная, гнилостная, имеет запах.	Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная, не имеет запаха.
Изменение внешнего вида плевральной жидкости после стояния	Мутнеет, выпадают хлопья фибрина, гноя, может свертываться.	Остается прозрачной, осадок не образуется.
Содержание белка	> 30 г/л	< 30 г/л
ЛДГ	> 200 ЕД/л или > 1,6 г/л	< 200 ЕД/л или < 1,6 г/л
Плотность	> 1,018 кг/л	< 1,015 кг/л
Пробы Ривальта, Лукерини	Положительные	Отрицательные
Количество лейкоцитов в плевральной жидкости	> 1000 в 1 мм^3	< 1000 в 1 мм^3

Синдром пневмоторакса

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости.

Механизмы развития пневмоторакса

1. Разрыв легочной ткани и висцеральной плевры.

2. Травма с повреждением париетальной или висцеральной плевры.

Виды пневмотораксов

1. Травматические.

2. Операционные.

3. Спонтанные.

4. Искусственные

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическим повреждением грудной клетки или легочной ткани при травме или лечебных воздействиях.

Классификация спонтанных пневмотораксов

I. По происхождению.

1. Первичный (идиопатический).

2. Симптоматический (вторичный).

II. По распространенности.

1. Тотальный.

2. Частичный (парциальный).

III. В зависимости от наличия осложнений.

1. Неосложненный.

2. Осложненный (кровотечения, плеврит и др.).

Этиология первичных пневмотораксов

1. Ограниченная буллезная эмфизема легких.

2. Недостаточность альфа-1 – антитрипсина.

3. Врожденная слабость плевры.

4. Глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте (резкие перепады давления).

Этиология симптоматических пневмотораксов

1. Туберкулез легких.

2. Осложнения пневмоний: абсцесс и гангрена легких, эмпиема плевры.

3. Хронические обструктивные заболевания легких.

4. Бронхоэктазии.

5. Врожденные кисты легких.

6. Злокачественные опухоли легких и плевры.

7. Эхинококкоз легких.

Патогенетические варианты пневмотораксов

1. Открытый.

2. Закрытый.

3. Клапанный (напряженный).

ЛЕКЦИЯ: Расспрос больных заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов

Причины возникновения боли в области сердца и за грудиной:

1. ишемическая болезнь сердца;

1. миокардиты;

2. перикардиты;

3. кардионевроз;

4. дистрофии миокарда;

5. патология аорты (аортиты, расслаивающая аневризма аорты).

Сердцебиение - это субъективное ощущение сердечных толчков. Больные указывают на сильные и громкие биения сердца.

Сердцебиение в сочетании с брадикардией

Причины: ваготония у больных с НЦА (кардионеврозом); полная атриовентрикулярная блокада или отдельные варианты атриовентрикулярной блокады II степени.

Сердцебиение в сочетании с нормальной частотой сердечного ритма

Причины: кардионевроз; аортальная недостаточность в период компенсации порока; незаращение боталлова протока.

Сердцебиение с учащенным ритмом

Причины:

1. повышение положительного хронотропного эффекта симпатической нервной системы на сердце или понижением отрицательного хронотропного действия на сердце блуждающего нерва (у здоровых лиц после физических нагрузок, при волнении, употреблении чая, кофе, алкоголя), после курения или применения активирующих сердце лекарств (адреналин, эфедрин, эуфиллин, атропин);

2. недостаточность кровообращения;

3. артериальная гипотензия;

4. тиреотоксикоз;

5. анемии;

6. лихорадки;

7. приступообразные, внезапно возникающие, разной длительности, внезапно прекращающиеся сердцебиение свидетельствуют о параксизмальных тахикардиях.

Механизм возникновения сердечной одышки

Снижение сократительной функции миокарда → замедление кровотока → гипоксемия, гиперкапния → возбуждение дыхательного центра → одышка.

Признаки сердечной одышки

Характер – инспираторная, смешанная.

Условия возникновения – физическая нагрузка, положение лежа.

Условия уменьшения или купирования – физический покой, положение ортопноэ.

Сопровождается тахикардией.

Может быть приступообразной (сердечная астма).

Кровохаркание у больных заболеваниями сердечно – сосудистой

системы может быть обусловлено:

1. диапедезным проникновением эритроцитов через альвеолярно – капиллярную мембрану при значительном повышении давления в венах и капиллярах малого круга кровообращения;

2. инфарктом легкого вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии;

3. разрывом расширенных венозных сосудов слизистой оболочки бронхов при кашле.

Механизм возникновения сердечных отеков

1. Повышение гидростатического давления в капиллярах и замедление в них кровотока.

2. Нарушение гуморальной регуляции водно–солевого обмена, гиперальдостеронизм, усиление реабсорбции Na, задержка жидкости, увеличение ОЦК.

3. Уменьшение образования альбуминов в печени из–за венозного застоя, снижение онкотического давления крови.

Виды вынужденного положения больного:

1. ортопноэ – при острой левожелудочковой недостаточности, хронической недостаточности кровообращения II-III стадии;

2. сидя, наклонившись вперед – при перикардитах;

3. стоя – при приступе стенокардии и симптоме перемежающей хромоты (симптом витрины);

4. вынужденная перемена положения тела при инфаркте миокарда и расслаивающей аневризме аорты.

Виды окраски кожных покровов:

1) акроцианоз – цианоз кончиков пальцев, губ, носа, ушных раковин – при сердечной недостаточности;

2) бледность кожи – при аортальных пороках сердца (аортальная бледность), острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс);

3) гиперемия кожи – при артериальной гипертензии;

4. желтуха или иктеричность склер – следствие нарушения функции печени при сердечной недостаточности;

5. цвет «кофе с молоком» - при инфекционном эндокардите.