Список литературы

1.Козлова С. Н. Коморбидность депрессии, тревоги и ишемической болезни сердца (обзор литературы). Часть 1 // Психические расстройства в общей медицине. 2012. № 3. С. 44–52.

2.Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Пси-

хокардиология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. 784 с.

3.Anda R., Williamson D., Jones D., et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults // Epidemiology. 1993; 4: 285–294.

4.Ellis J.J., Eagle K.A., Kline-Rogers E.M. et al. Validation of the EQ-

5D in patients with a history of acute coronary syndrome // Curr Med Res Opin. 2005; 21: 1209–1216.

5.Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression and 18-vonth prognosis after myocardial infarction // Circulation. 1995; 91: 999–1005.

6.Mayou RA, Gill D, Thompson DR, et al. Depression and anxiety as

predictors of outcome after myocardial infarction // Psychosom Med. 2000;

62:212–219.

7.Strik J. J. M. H., Lousberga R., Cheriexib E. C., Honiga A. One year

cumulative incidence of depression following myocardial infarction and impact on cardiac outcome // J. Psychosome Res. 2004; 56: 59–66.

СЕКЦИЯ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА

Е. В. Золотухина, студ. 5 курса, Е. С. Дударь, студ. 5 курса

Научный руководитель – клинич. ординатор С. А. Базанов

Год от года услуги медицины становятся более разнообразными, врачи назначают все больше исследований, и при этом пациентам приходится часть этих исследований проходить самостоятельно, обращаясь, конечно же, к платной медицине.

В наше время структура платных медицинских услуг имеет очень большой масштаб, большую клиентскую сеть. И у этого есть свои причины. Во-первых – это улучшение благосостояния основной массы трудоспособного населения. Во-вторых – медленно, но все же накапливаются положительные изменения нормативно-правовой базы государства в отношении оказания платных медицинских услуг. В-третьих – растет

183

самостоятельность и финансово-хозяйственная грамотность руководителей государственных и частных ЛПУ. В нашей работе мы попытались выяснить проблемы в становлении платной медицины и оценить преимущества платной медицины над бесплатной, а также показать отношение к платной медицине современного поколения.

Хотелось бы для начала дать определение частной медицинской практики – это оказание медицинских услуг медицинскими работниками за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций (СМО), в соответствии с заключенными договорами.

Оказание платных услуг закреплено на федеральном и региональном уровнях, имеются определенные документы. На федеральном уровне основным документом является 323 приказ об охране здоровья граждан, кроме этого есть ряд других нормативных документов. Все они содержат информацию о правилах оказания платной медицинской помощи, о том, кто имеет право на эту деятельность, каковы обязанности медицинской организации и частного лица.

Мы провели расчет, сколько же стоит открыть частную медицинскую практику в РФ. На этот вопрос мы попытались ответить поэтапно со всеми финансовыми и временными затратами. Этап первый – государственная регистрация, занимает он от 1 до 30 дней, а расходы от 6 тысяч рублей до 12 тысяч рублей. Этап второй – ищем место для осуществления медицинской деятельности, сроки от 1 дня до 1 месяца, а расходы от 12 тысяч рублей и выше (аренда за месяц). Этап третий – по результатам протоколов экспертиз и договоров пишется акт, на основании которого Роспотребнадзором выдается санитарно-эпидемиоло- гическое заключение, сроки от 2 недель, расходы от 4 тысяч рублей. Этап четвертый – получение заключения Госпожарнадзора о соответствии правилам противопожарной безопасности, срок в среднем 1 неделя, расходы от 500 рублей. Этап пятый – лицензирование (Росздравнадзор). Лицензию в среднем ждем 1–1,5 месяца, по получении платим 1000 рублей лицензионного сбора. Таким образом, чтобы открыть свой частный кабинет по платным медицинским услугам, необходимо затратить как минимум 2 месяца, а расходов (минимум) 24 тысячи рублей. Несмотря на реальные сроки и приемлемую цену, частная медицинская практика остается не развитой.

Мы выделили 6 основных причин по данной проблеме. Сложившийся в советскую эпоху стереотип, что здоровье не может

быть предметом товарно-денежных отношений, автоматически определял каждого частнопрактикующего врача как возможного мошенника и

184

шарлатана. А представления о ценах на медицинские услуги у широких слоев населения явно занижены, что делает, по их мнению, платную медицину прихотью, доступной лишь очень состоятельным гражданам. Но с начала 2000-х это отношение начинает меняться к лучшему. В настоящее время 79% респондентов, опрошенных нами, не одобряют платную медицину, а 21% готовы платить, если цена будет соответствовать качеству.

Кроме того, сложилась такая тенденция, что обязательные требования, предъявляемые к частным медицинским учреждениям со стороны контрольно-проверяющих организаций (а их более 60), обширны и не всегда продиктованы жесткой необходимостью. В то же время карательные санкции применяются в отношении частников значительно более сурово, чем к их государственным «собратьям». Это порождает у частнопрактикующих врачей серьезную неуверенность в будущих перспективах.

Многие врачи, работающие в платной медицине, отмечают, что частной медицине как бизнесу жизненно необходима финансовая и юридическая поддержка государства, как это происходит во многих развитых странах. Пока же частные ЛПУ вынуждены выживать самостоятельно. Даже получение кредита в банке хотя и реально, но процентные ставки делают его недоступным. В то же время современное высокотехнологичное оборудование требует больших вложений, которые не по силам отдельным частным клиникам.

Развитию частных клиник в России мешают и платные услуги в государственных медицинских учреждениях. Несмотря на то, что государственным клиникам направляются бюджетные средства, там же еще и оплачиваются услуги, а цены в государственных медицинских учреждениях зачастую ниже, чем в частных клиниках. Поэтому необходимо для создания нормальной конкуренции перевести эти услуги в одно экономическое поле. Должен быть четкий перечень бесплатных услуг, а также понятные каждому пациенту правила их предоставления. Неразбериха в этих вопросах ведет к коррупции и поборам, заставляет людей оплачивать услуги, которые по Конституции и по закону являются бесплатными.

Что же касается нареканий по проблеме узкопрофильной направленности и слабой оснащенности частных клиник, то они во многом справедливы. Но по большей части это касается регионов и небольших городов, например РК, в частности города Петрозаводска. Когда город небольшой, то центральная районная больница, получив по программе модернизации здравоохранения хорошую технику, закрывает все ры-

185

ночное поле, и частной медицине развиваться широко нет смысла. Поэтому у нас из платной медицины лишь маленькие центры, направленные на амбулаторно-поликлинические услуги: стоматологию, акушер- ство-гинекологию или лаборатории, причем их выживаемость существует только за счет создания целой сети.

Кроме того, одним из серьезных конкурентных факторов для российских частных клиник является высокая степень готовности европейских и ряда других международных клиник работать с российскими пациентами. Конкурентная среда высокая, поэтому, к сожалению, большинство обеспеченных пациентов предпочитают лечиться за рубежом, несмотря на то, что зачастую качество и уровень медицинского персонала в российской частной и государственной медицине ничем не уступает иностранной.

Из всего вышесказанного можно сделать выводы, что частная медицинская практика хоть и развивается на рынке РФ, но очень медленными шагами. Это мнение не является единственным, такого же мнения придерживается и заслуженный врач России и Карелии, хирург высшей категории Николай Ушаков: «Да, в условиях существующей системы управления здравоохранением, когда экономят даже на том, на чем грех экономить, когда, чего лицемерить, наши чиновники только и смотрят, где бы прихватить в свой кошелек, платная медицина – это благо. Что мы наблюдаем в государственных лечебных учреждениях, особенно в низшем звене? Нехватку кадров! А все потому, что зарплаты нищенские, оборудование устаревшее и дефицит лекарств. В моем центре хирургических услуг на базе военного госпиталя за те два с половиной года, как я его создал, мы купили немало нового оборудования. Научились работать с ним правильно. И бережно. Мои врачи и медсестры получают как минимум в два раза больше, чем в государственной больнице. Они дорожат своим местом и работают добросовестно. Больные это видят и ценят» [1].

Опрошенные нами респонденты говорят, что преобладающая часть людей выбирает лечение в зависимости от обстоятельств и большая часть, так или иначе, обращалась за помощью в платные медицинские учреждения. Среди положительных сторон платных клиник респонденты назвали, прежде всего, отсутствие очередей и возможность обратиться к врачу нужного профиля при его отсутствии в поликлинике по месту жительства. Большинство студентов считают, что в будущем будут введены повсеместно платные услуги. При этом неясно, является ли это утверждение пессимистическим прогнозом на будущее или выражением пожелания опрошенных.

186