СЕКЦИЯ «ПЕДИАТРИЯ»

«СТАРАЯ НОВАЯ БОЛЕЗНЬ»: КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

И. С. Русан, студ. 6 курса, К. М. Симонова, студ. 6 курса

Научный руководитель – к. м. н., доц. Ю. Г. Пяттоев

«Безопасный камень – это миф. Он всегда таит в себе опасность…

иможет сопровождаться самыми разнообразными осложнениями»

W.Mayo (1904)

Эта проблема сегодня приобретает все большую актуальность в детской медицине всего мира. Еще недавно удельный вес желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей нашей страны составлял 1%. В Республике Карелия за период с 1999 по 2001 г. при обследовании в Детской республиканской больнице 2180 пациентов с острыми болями в животе ЖКБ была выявлена у 9 [3]. За последние 10 лет отмечается значительный рост ЖКБ и, что немаловажно, наметилось «омоложение» болезни. Она стала чаще встречаться у детей первых трех лет жизни, а в отдельных случаях даже у детей грудного возраста и новорожденных [1, 2, 4].

За период с 2010 по 2013 г. был проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических и физикальных данных, а также лабораторных и визуальных методов обследования 25 детей, лечившихся в Карельском центре детской хирургии с ЖКБ. Из них было 15 девочек

и10 мальчиков в возрасте от 4 до 17 лет.

Вбольшинстве случаев пациенты были госпитализированы в плановом порядке. У 13 детей камни в желчном пузыре были выявлены случайно при обследовании и лечении в соматических отделениях, а у 9 при обследовании по поводу рецидивирующих болей в животе. По срочным показаниям с острыми болями в животе поступило 3 ребенка.

Болевой синдром в клинике встречался наиболее часто (17 пациентов). Такие симптомы как тошнота, рвота, желтуха встречалась крайне редко, в отличие от взрослых.

Среди факторов риска преобладали ожирение и алиментарный фактор (погрешности в диете)

Основным методом диагностики заболевания было УЗ исследование брюшной полости. В желчном пузыре преобладали единичные камни (80%), множественные конкременты были выявлены в 5 случаях. Размеры камней варьировали от 2,5 до 18 мм в диаметре.

193

По данным УЗИ брюшной полости лишь в одном наблюдении была выявлена аномалия желчного пузыря в виде S-образного его изгиба. Увеличения размеров холедоха в наших наблюдениях не было.

Среди сопутствующих заболеваний преобладала патология верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и эндокринные нарушения (ожирение 2–3ст, гипоталамический синдром). Оценивая индекс массы тела, было выявлено, что преобладали дети, входящие в 6–8-й коридоры, что объективно подтверждает повышение массы тела как фактор риска развития ЖКБ.

Из осложнений основного заболевания преобладали диффузные изменения печени, поджелудочной железы. В 4% случаев был выявлен спаечный процесс в зоне тела пузыря.

Всем пациентам была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Средний койко-день составил 12. Срок проведения операции от момента выявления данного заболевания составил 11 месяцев, что укладывается в рекомендации других авторов выполнять лапароскопическую холецистэктомию в течение первого года от момента выявления ЖКБ.

При гистологическом исследовании удаленного материала у 24 пациентов были выявлены признаки хронического неспецифического воспаления желчного пузыря, у одного пациента обнаружена аденома стенки пузыря.

Нами было проведено анкетирование среди школьников лицея № 13 г. Петрозаводска и Пиндушской средней школы № 1. Ответили на все вопросы анкеты 198 учеников старших классов. Абсолютное большинство учащихся обеих школ питаются в школьной столовой. Принципа рационального питания придерживаются городские школьники в 90% случаев и в Пиндушской средней школе 44%. Ужинают в определенное время городские школьники в 86% случаев, а в Пиндушах только 44%. Говоря о полезности питания (употребление супов, овощей и фруктов), результаты приблизительно одинаковы. Продукты быстрого приготовления, чипсы и сухарики употребляют в половине случаев школьники обеих школ.

Болевой синдром у городских школьников наблюдался в 39%, чаще слева. У школьников Пиндуш в 26% и чаще справа. Диспепсические явления отмечали 79 и 66% школьников соответственно. Все дети активны и занимаются спортом. Среднее время провождения за компьютером составило от 3,5 до 5 часов, что превышает рекомендуемые нормы и подтверждает факт гиподинамии.

194