Нормальные величины

Сыворотка крови	дети от 1 года до 3 лет	54-85 г/л
	старшие дети и взрослые	65-85 г/л

Клинико-диагностическое значение

Изменения концентрации общего белка в крови могут иметь как абсолютный (истинный), так и относительный характер. Изменения абсолютного характера являются следствием колебаний содержания белка в крови. Относительные изменения зависят от объема крови, то есть наблюдаются при обезвоживании или гипергидратации.

Гиперпротеинемия

Истинноеповышение концентрации белка в крови чаще всего связано с увеличением фракции глобулинов. Встречается при острых инфекциях (увеличение синтеза белков острой фазы), при хронических инфекциях (за счет‑глобулинемии), при миеломной болезни, лимфогрануломатозе, саркоидозе.

Относительнаягиперпротеинемия вызывается потерями внутрисосудистой жидкости в результате профузных поносов (например, холере), усиленном потоотделении, неукротимой рвоте, несахарном диабете, тяжелых и обширных ожогах, генерализованных перитонитах.

Гипопротеинемия

Снижение концентрации белка в крови чаще всего связано с уменьшением фракции альбуминов крови.

Абсолютная(истинная) гипопротеинемия связана:

• с недостаточным потреблением белка с пищей – заболевания желудочно-кишечного тракта, сужение пищевода при опухолях, полное или частичное голодание;

• со снижением синтеза белка – несбалансированный аминокислотный состав пищи, хронические паренхиматозные гепатиты, интоксикации, злокачественные новообразования, лечение кортикостероидами;

• с усиленным распадом белков – кахексия, тяжелые инфекции, длительные воспалительные процессы, лихорадочные состояния, тиреотоксикозы;

• с потерей белка – нарушения проницаемости капиллярных стенок, кровоизлияния, ожоги, острые и хронические кровотечения, нефротический синдром.

Относительнаягипопротеинемия связана с нарушением водного баланса – гипергидратация при гиперальдостеронизме, при почечной недостаточности со снижением экскреции солей, при использовании для питья морской воды, при неадекватных инфузиях солевых растворов.

Оформление работы

Указывают принцип методов, ход работы, нормальные величины и результаты исследования биуретовым и рефрактометрическим методами, отмечают клинико-диагностическое значение показателя и делают выводы о возможной патологии.

Лабораторная работа 2

Определение содержания белка в моче

Материал исследования

Нормальная моча и моча с белком.

Реактивы

1) Конц. HNO₃, 2) 20% р-р сульфосалициловой кислоты.

Полуколичественное определение методом Робертса-Стольникова

Принцип

Метод основан на реакции Геллера, заключающейся в том, что на границе концентрированной азотной кислоты и мочи при наличии белка происходит его коагуляция и появляется мутное белое колечко, толщина и быстрота появления которого зависят от количества белка.

Проведение анализа

Не касаясь стенок, на дно пробирки наливают около 1,0 мл конц.HNO₃, осторожно наслаивают из пипетки 1,0 мл мочи. Появление тонкого белого кольца на границе двух жидкостей между 2-й и 3-й минутами указывает на наличие белка в концентрации примерно 0,033 г/л (33 мг/л).

Если кольцо появляется раньше 2 минут после наслаивания, мочу следует развести водой и провести повторное наслаивание уже разведенной мочи. Степень разведения мочи подбирают в зависимости от вида кольца, т.е. его ширины, компактности и времени появления. При нитевидном колечке достаточно разведения в 2 раза, при более широком кольце необходимо разведение в 5, 10 и более раз.

Разведение	Количество жидкости, мл
	вода	моча
1 : 2 1 : 5 1 : 10 1 : 15 1 : 20 1 : 50	0,50 0,80 0,90 1,87 1,90 1,96	0,50 0,20 0,10 0,13 0,10 0,04

Путем последовательного разведения мочи и ее наслаивания на азотную кислоту достигают такого максимального разведения мочи, при котором еще появляется едва заметное колечко между 2-й и 3-й минутами. Это соответствует 0,033 г/л или 33 мг/л белка.

Расчет

Концентрация белка, мг/сут = , где

где 33 – минимально определяемое количество белка (мг/л), А – разведение мочи, Д – суточный диурез (1,2-1,5 л).

Нормальные величины

Моча	50-150 мг/сут

Клинико-диагностическое значение

См. ниже.

Проба с сульфосалициловой кислотой

Принцип

При добавлении сульфосалициловой кислоты к моче рН мочи снижается до 1,0-2,0. При этом белки образуют с анионом сульфосалицилата нерастворимые комплексы.

Проведение анализа

К 2,0 мл мочи добавляют 2-4 капли сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче выпадает белый осадок.

Нормальные величины

Моча	отсутствие помутнения

Клинико-диагностическое значение

Небольшое количество белка в суточной моче присутствует и у вполне здоровых лиц, однако в разовой порции мочи такие концентрации обычными методами не выявляются. Часть этих белков сывороточного происхож­дения, другая часть является продуктом мочевыводящих путей.

Обнаружение в моче белков чаще всего свидетельствует о заболеваниях почек. Принято подразделять протеинурию в зависимости от места возникновения:

• преренальную, связанную с усиленным распадом белков тканей или выраженным гемолизом;

• ренальную, обусловленную патологией клубочков или канальцев почек;

• постренальную, связанную с воспалением мочевыводящих путей.