Темы для реферативных сообщений

1. Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния. Методы определения показателей КОС в клинико-лабораторной практике.

Лабораторная работа 1

Определение буферной емкости сыворотки крови титрометрическим методом

Сила буферных систем определяется их буферной емкостью, т.е. количеством молей кислоты или основания, которое необходимо добавить к буферному раствору, чтобы сместить его активную реакцию на единицу.

Принцип

Для определения буферной емкости сыворотки в отношении кислых продуктов ее титруют кислотой с индикатором метилоранж.

Для определения буферной емкости в отношении щелочных продуктов пробу сыворотки титруют щелочью с индикатором фенолфталеином.

Материал исследования

Сыворотка крови.

Реактивы

1) 0,1М р-р HCl, 2) 0,1М р-рNaOH, 3) 0,5% спиртовый р-р метилоранжа, 4) 0,5% спиртовый р-р фенолфталеина.

Проведение анализа

1. В коническую колбу вносят 1 мл сыворотки крови, 2-3 капли 0,5% спиртового раствора метилоранжа. В сыворотке крови (так как рН выше 4,5) метилоранж окрашивается в желтый цвет. Содержимое колбы титруют из бюретки 0,1 М растворомHClдо изменения цвета индикатора на красный. Отмечают объем, пошедший на титрование.

2. В коническую колбу вносят 1 мл сыворотки крови, 2-3 капли 0,5% спиртового раствора фенолфталеина. В сыворотке крови (при рН ниже 8,2) смесь остается бесцветной. Содержимое колбы титруют из бюретки 0,1М растворомNaOHдо слабо-розового окрашивания. Отмечают объем, пошедший на титрование.

Расчет

Рассчитывают отношение количества мл соляной кислоты, идущего на титрование, к количеству мл раствора NaOH.

Нормальные величины

Кислота :щелочь = 20:1

Клинико-диагностическое значение

Возрастание соотношения в пользу HCl(увеличение ее затрат) свидетельствует о недостаточности кислых веществ в крови и состоянии алкалоза. Увеличение количества израсходованного раствораNaOHсвидетельствует об избытке кислых эквивалентов в крови и состоянии ацидоза.

Виды нарушений кислотно-основного состояния

Выделяют четыре основных вида нарушений кислотно-основного состояния: респираторный ацидоз и алкалоз, метаболический ацидоз и алкалоз. Дополнительно среди этих нарушений обычно различают острые и хронические, компенсированные и декомпенсированные состояния.

Изменение показателей кислотно-основного состояния при ацидозе и алкалозе отражено в таблице (‑ увеличение,‑ снижение).

Тип нарушения		рН	рСО2	Избыток оснований	[HCO3^–]
Метаболи­ческий	ацидоз		Норма (или )*		
	алкалоз		Норма (или )*		
Респира­торный	ацидоз			Норма (или )**	Норма (или )**
	алкалоз			Норма (или )**	Норма (или )**
Примечание * При метаболических нарушениях изменение рСО2является компенсаторным. ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO3^–] являются компенсаторными.

Метаболический ацидоз– самая частая и тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе его лежит накопление в организме нелетучих кислых продуктов (молочная,‑оксимасляная и ацето­уксусная кислоты и т.п.) вследствие следующих причин:

• избыточное образование органических кислот – декомпенсированный сахарный диабет (кетоацидоз), врожденные нарушения метаболизма, голодание и гипоксия (лактацидоз), общий наркоз, отравление этанолом, метанолом, заболевания печени, легочная и сердечная недостаточность, нарушения кровообращения, инфекции, анемии;

• нарушение выведения кислых продуктов – при острой и хронической почечной недостаточности, сопровождающейся задержкой ионов NH₄⁺,SO₄^2-,HPO₄^2-;

• потеря бикарбоната при почечной канальцевой недостаточности или диарее;

• избыточное введение кислот с токсичными жидкостями или при отравлении лекарственными препаратами.

Респираторный ацидоз– характеризуется увеличением концентрации углекислоты и повышением парциального давления СО₂в крови выше 50 мм рт.ст.

• высокая концентрация СО₂во вдыхаемом воздухе;

• недостаточность легочной вентиляции – угнетение дыхательного центра, стеноз дыхательных путей, отеки гортани, хронический бронхит, уменьшение активной массы легких.

Метаболический алкалоз– состояние дефицита водородных ионов в крови в сочетании с избытком оснований. Часто сопровождается снижением концентрации калия в крови. Причинами являются:

• потеря HClпри рвоте;

• потеря Н⁺в почках,

• избыток минералокортикоидов;

• дефицит К⁺;

• накопление бикарбонатов при передозировке нейтрализующих ацидоз препаратов.

Респираторный алкалоз– характеризуется снижением рСО₂ниже 36 мм рт.ст. и повышением рН выше 7,50 при неадекватно высокой легочной вентиляции по сравнению с продукцией углекислоты в организме. Причинами являются:

• возбуждение дыхательного центра – опухоль, черепно-мозговая травма, энцефалит;

• гипервентиляция при гипоксии – горная болезнь, пониженное содержание О₂во вдыхаемом воздухе.