Нормальные величины

Сыворотка крови

Общий билирубин

Дети	3,4‑17,1 мкмоль/л
Взрослые	8,5‑20,5 мкмоль/л

Прямой билирубин

Дети	отсутствие
Взрослые		2,2‑5,1 мкмоль/л

Клинико-диагностическое значение

В таблице отражены сдвиги содержания основных пигментов в сыворотке крови, моче и кале здоровых людей и при различных типах желтух (‑ увели­чение,‑ снижение,N– нормальные значения):

	Типы желтух
	Гемолитическая		Паренхиматозная		Обтурационная
Билирубин крови
Общий						
Непрямой						Nили
Прямой		N или				
Билирубин мочи	N		N или 		
Уробилин мочи					
Стеркобилин кала			Nили		Отсутствует

Сыворотка крови:

Накопление билирубина в крови свыше 43 мкмоль/л ведет к связыванию его эластическими волокнами кожи и конъюнктивы, что проявляется в виде желтухи. Для дифференциальной диагностики желтух необходимо определить, за счет какой фракции возникает билирубинемия:

1. Гемолитическая(надпеченочная) желтуха – ускоренное образование билирубина в результате гемолиза.Гипербилирубинемияразвивается за счет фракции непрямого билирубина. Вмочерезко возрастает содержание уробилина, билирубин отсутствует. Вкалеувеличено содержание стеркобилина.

Данный тип желтух может развиваться при В₁₂‑дефицитной анемии, гемолитических анемиях различного происхождения (порфирии, лекарства, несовместимость крови, дефект глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

2. Паренхиматозная(печеночно‑клеточная)желтуха – нарушено извлечение билирубина печеночными клетками, его конъюгирование и выведение.Гипербилирубинемияразвивается за счет обеих фракций: количество непрямого билирубина возрастает за счет функциональной недостаточности гепатоцитов или снижения их количества, а прямого – за счет цитолиза гепатоцитов. Вмочеопределяется билирубин, умеренно увеличена концентрация уробилина, уровень стеркобилинакалав норме или снижен.

Наблюдается при вирусных и других формах гепатитов, циррозе и опухолях печени, жировой дистрофии, при других состояниях.

3. Механическая(подпеченочная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи при закупорке желчного протока. В результате застоя желчи происходит растяжение желчных капилляров, увеличивается их проницаемость. Не имеющий оттока в желчь прямой билирубин поступает вкровьи в результате развивается гипербилирубинемия. В тяжелых случаях, вследствие переполнения гепатоцитов прямым билирубином, конъюгация с глюкуроновой кислотой нарушается и в крови увеличивается количество несвязанного билирубина. Вмочерезко увеличен уровень билирубина, практически отсутствует стеркобилинкала.

Кроме желчно-каменной болезни, подпеченочные желтухи выявляются при новообразованиях поджелудочной железы и гельминтозах.