23.3. Основные принципы терапии анемий

Выделяют этиотропный, патогенетический (заместительный, стимулирующий, тормозный, корригирующий) и симптоматический принципы лечения различных видов анемий.

Лечение постгеморрагических анемий: 1) выявление и устранение причин, вызывающих кровопотерю; 2) восстановление количества, состава и качества циркулирующей крови (переливание цельной крови, эритроцитарной массы, раствора белков плазмы, плазмозамещающих жидкостей и др.); 3) применение препаратов, стимулирующих гемопоэз (эритропоэз); 4) использование методов и средств, повышающих резистентность и адаптацию организма к гипоксии и действию патогенных факторов; 5) нормализация функциональной активности сердца, сосудов, легких, печени, почек и др. органов.

Лечение приобретенных гемолитических анемий:1) выявление, снижение и исключение патогенных факторов, способствующих развитию внутрисосудистого гемолиза, в частности, устранение дефицита аскорбиновой кислоты, рибофлавина, глутатиона и других ФАВ; 2) использование методов и средств, повышающих адаптацию и резистентность организма к гипоксии и действию токсических агентов; 3) устранение сдвигов КОС крови и тканей; 4) ослабление гемосидероза (отложение железа в тканях); 5) проведение спленэктомии (в целях уменьшения секвестрации и разрушения эритроцитов в селезенке).

Лечение наследственных гемолитических анемий:1) ограничение передачи генетической аномалии по наследству; хотя эффективной этиотропной терапии данных видов анемии нет, 2) ослабление или прекращение контакта организма с лекарственными и химическими веществами, обуславливающими развитие гемолиза (особенно при выявлении недостатка Г-6-ФДГ в эритроцитах); 3) симптоматическая терапия (трансфузия эритроцитарной массы, компенсация гемической гипоксии, спленэктомия, стимуляция эритропоэза, повышение резистентности и адаптации организма).

Лечение железодефицитных анемий: 1) выявление и устранение причин, вызывающих нарушение гомеостаза железа в организме; 2) восстановление пониженного уровня гемоглобина (введение препаратов железа); 3) восстановление активности клеточного метаболизма в организме, главным образом, в кроветворной ткани (введение препаратов, содержащих двухвалентное железо с сульфатом, лактатом, фумаратом, сукцинатом и др. радикалами); 4) использование методов и средств, повышающих адаптацию и резистентность организма.

Лечение В₁₂- и фолиеводефицитных анемий: 1) выявление и устранение причин, вызывающих нарушение поступления, всасывания, метаболизма и утилизации витамина В₁₂ и фолиевой кислоты; 2) мясо-молочное питание; 3) парентеральное введение витамина В₁₂ и фолиевой кислоты или их метаболитов (оксикобаламина, аденозилкобаламина, кобамида и др.); 4) нормализация метаболизма, структуры и функций слизистых желудка и тонких кишок, обеспечивающих продукцию внутреннего фактора Кастла, его взаимодействие с витамином В₁₂ и всасывание данного комплекса в кровь; 5) нормализация деятельности печени и костного мозга.

Лечение гипо- и апластических анемий: 1) выявление, ослабление и, если возможно, устранение причины, вызывающей возникновение гипо- или апластической анемии; 2) проведение замещающей терапии (переливание крови, эритроцитарной, лейкоцитарной и тромбоцитарной массы); 3) стимуляция кроветворения (эритро-, лейко- и тромбопоэза): введение эритропоэтинов, лейко- и тромбопоэтинов, интерлейкинов, витамина В₁₂, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В, поливитаминов, препаратов кальция, меди, цинка, кобальта, селена; 4) пересадка костного мозга (миелотрансплантация); 5) использование методов и средств, повышающих резистентность и адаптацию организ