30.1.2. Принципы лечения артериальных гипертензий

Этиотропный принцип, во-первых, направлен на устранение (снижение) действия причинного фактора АГ.

1. При нейрогенных АГ , обусловленных:

- психоэмоциональным стрессом необходимо: 1) устранение («разрешение») стрессовых ситуаций при их возникновении, 2) медикаментозное торможение (снижение степени выраженности) или блокада стресс-реакции (например, с помощью седативных препаратов);

- органическим поражением структур мозга, регулирующих уровень АД необходимо: ликвидация или уменьшение степени последствий действия повреждающего фактора (достигаемого, например, лече- нием энцефалитов, удалением новообразований или гематом мозга, устранением ишемии участков мозга);

- формированием гипертензивных условных рефлексов необходимо: 1) прекращение применения веществ с гипертензивным действием перед событиями, имеющими личностно важное значение для данного пациента, 2) предотвращение развития стресс-реакции в связи с подготовкой к значимому событию в жизни (например, с помощью психологического тренинга или приема седативных препаратов).

- повреждением рецепторов, нервных стволов или нервных центров необходимо: 1) устранение причины боли (например, невритов, неврином, опухолей), 2) лечение энцефалитов и/или менингитов, 3) ликвидация повышенного внутричерепного давления (например, удалением новообразования, избытка ликвора, гематомы мозга);

- снижением эффективности афферентной импульсации от «депрессорных» рефлексогенных зон необходимо: 1) устранение факторов, повреждающих рецепторы и/или афферентные нервные проводники, идущие к сосудодвигательному центру (например, устранение из организма нейротропных токсинов и/или микробов; прекращение травмирования нервных стволов; излечение невритов); 2) снижение степени атеро- и артериосклероза (например, применением антиатерогенной диеты и медикаментов или лечением васкулитов).

2) При эндокринных аг необходимо:

1) лечение эндокринных расстройств, вызывающих АГ;

2) устранение гипертензивных эффектов гормонов, образующихся в избытке (например, применением их «антагонистов» или блокаторов рецепторов к этим гормонам).

3) При гипоксических (метаболических) аг целесообразно:

1) устранение либо снижение степени общей и/или местной гипоксии; 2) ликвидация или снижение степени нарушений кровообращения в органах (главным образом, в почках); 3) предо- твращение уменьшения массы паренхимы почек (например, лечением гломерулонефритов, пиелонефритов, гидронефроза, нефрозов).

4) При гемических аг необходимо:

ликвидация или снижение степени эритроцитозов и/или гиперпротеинемии, что достигается, как правило, излечением патологии или устранением причины, вызывающей эритроцитоз либо гиперпротеинемию.

5) При местных аг целесообразно:

1. устранение сужений крупных артериальных стволов (обычно хирургическим способом с использованием в последующем сосудистых протезов); 2) излечение васкулитов, эндартериитов.

Этиотропный принцип, во-вторых, направлен на ликвидацию или снижение действия условий, способствующих реализации причинного фактора (т.е. факторов риска):

• Снижение избыточной массы тела.

• Ограничение потребления NaCl.

• Дозированное повышение физической активности.

• Прекращение курения.

• Отказ от (или снижение дозы) приёма алкоголя.

• Организация здорового образа жизни (быта, трудовой деятельности, сна, отдыха, режима питания и т.п.).

Патогенетический принцип имеет целью, во-первых, устранение и/или блокаду гипертензивных механизмов, во-вторых, активацию депрессорных механизмов.

Обе эти цели достигаются, главным образом, с помощью следующих основных групп лекарственных средств: снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление и уменьшающих величину сердечного выброса. Многие лекарства оказывают оба указанных эффекта, хотя и в разной степени.

К последним относятся: а) нейротропные средства центрального действия (например, адреноблокаторы, симпатолитики, стимуляторы имидозалиновых рецепторов), обусловливающих, в основном, снижение выброса крови сердцем; б) регуляторы «медленных» кальциевых каналов (син.: «антагонисты» кальция), блокирующих транспорт Са²⁺ в клетки и вазоконстрикторный эффект гормона эндотелина; в) блокаторы - и -адренорецепторов, обусловливающих: - снижение сердечного выброса, торможение синтеза ренина в почках; - уменьшение степени вазоконстрикции и периферического сосудистого сопротивления; - торможение высвобождения норадреналина из постганглионарных симпатических волокон; - уменьшение объёма циркулирующей крови; г) ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, обеспечивающие несколько эффектов: - подавле- ние образования ангиотензина II и снижение его содержания в крови; - сохранение высокого уровня в крови гипотензивных кининов, главным образом, брадикинина; д) блокаторы рецепторов ангиотензина II, устраняющие гипертензивный эффект; е) диуретики (в основном сальуретики), приводящие к снижению ОЦК и величины сердечного выброса; ж) «антагонисты» альдостерона, препятствующие реализации почечных и непочечных эффектов альдостерона.

Симптоматический принцип направлен на устранение или облегчение симптомов болезни, усугубляющих общее состояние пациента. С этой целью применяют, например, антипсихотические, седативные и анальгетические средства и т.д.