Клиническая картина разных видов острых лейкозов
Она довольно сходная. Заболевание обычно начинается внезапно, хотя может развиваться и более постепенно. Состояние больного при госпитализации чаще тяжелое или средней тяжести. Это обусловлено выраженными и прогрессирующими интоксикацией, геморрагическим синдромом (тромбоцитопенией, анемией), избыточной гиперплазией клеток кроветворных тканей, сдавлением и замещением очагов нормального кроветворения, гипоксией, трофическими расстройствами, иммунодефицитом, язвенно-некротическими ангинами, стоматитами, бронхитами, пневмониями и другими видами инфицирования организма.
Помимо перечисленных неспецифических клинических проявлений острые лейкозы характеризуются признаками, обусловленными развитием внекостномозговых очагов кроветворения. В частности, у больных отмечаются:
болезненность трубчатых и губчатых костей, особенно эпифизов, апофизов, позвонков, суставов (из-за разрастания костномозговой кроветворной ткани);
лимфоаденопатия (спаянные между собой пакеты лимфоузлов, болезненные при пальпации и способные сдавливать внутренние органы);
гипертрофия тимуса;
увеличение селезенки и печени;
нейролейкемия (повреждение метастазами кроветворных клеток оболочек мозга и черепно-мозговых нервов);
специфические узелки кожи.
Эти расстройства (в 32-80 % случаев) выявляются у больных острым лимфобластным лейкозом и реже (в 6-10 %) у больных острым миелоидным лейкозом.
Стадии развития острых лейкозов
Различают две основные стадии их развития.
Первая стадия – первый острый период, продолжающейся от начальных клинических признаков заболевания до ярко выраженных клинических проявлений, то есть до разгара болезни, включая начало лечения и получение положительного терапевтического эффекта.
Вторая стадия – стадия ремиссии острого лейкоза, проявляющаяся ослаблением клинико-гематологических патологических сдвигов под влиянием соответствующей противолейкозной терапии, именуемой терапией индукции. Ремиссия может быть полной и неполной. Согласно ВОЗ, полной клинико-гематологической ремиссией считается состояние больного, характеризующееся полной нормализацией в течение не менее 1 месяца клинической симптоматики, анализов крови и костного мозга (наличием в миелограмме не более 5 % бластных клеток и не более 30 % лимфоцитов) и постепенной нормализацией имеющейся анемии и тромбоцитопении.
Таблица 25-3
Морфологическая анаплазия клеток крови при острых лейкозах
Она, главным образом, заключается в:
изменении размеров (патологическом анизоцитозе) как в сторону увеличения (до 2-3 раз в сравнении с нормой), так и в сторону уменьшения;
развитии структурных аномалий ядер бластных клеток в сторону увеличения количества ядер и их сегментов, усиления деформированности контуров ядер, повышения количества и неравномерности распределения хроматина, а также вакуолизации ядер;
существенном увеличении либо снижении числа и размеров нуклеол ядер;
повышении базофильности и вакуолизации цитоплазмы бластных клеток;
присутствии в крови клеток с фигурами митоза.
Увеличение ядра бластных клеток более чем на 1/3 считается признаком злокачественного течения лейкоза.