31.11.4. Роль лимфатической системы в патогенезе атеросклероза
Как известно, 2/3 толщины стенки артерий не имеют vasa vasorum, что определяет особую уязвимость массопереноса в этом отделе гуморального транспорта. На интерстициальном гуморальном транспорте и лимфатическом дренаже артериальной стенки лежит значительная нагрузка по продвижению и выведению липопротеидов, холестерина и различных метаболитов. Развитию атеросклероза предшествуют нарушения в системе регионарного интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа, инициирующие накопление холестерина, атерогенных липопротеидов, солей кальция и формирование бляшки.
Рис.
31-5. Содержание
холестерина в тканях артерий
О том, что затруднение лимфоттока стимулирует развитие атеросклеротических изменений стенки аорты, артериальных сосудов и миокарда (рис. 31-5) свидетельствуют следующие экспериментальные данные: кроликам в пищу добавляли холестерин и ограничивали отток лимфы от этих органов (путем локальной электрокоагуляции лимфососудов). Уже через 2-3 месяца, при сравнении с интактными животными, в аорте, артериях и миокарде регистрировалсь существенно большее накопление холестерина. В условиях стимуляции лимфатического дренажа соответствующими препаратами, отмечалось снижение накопления холестерина не только в участке стенки брюшной аорты с нарушенным лимфооттоком, но и в других участках аорты, а также в артериальных сосудах и миокарде. Одновременно обнаружено снижение содержания в крови свободного, эстерифицированного и общего холестерина, НЭЖК (и их комплексов с альбуминами), фосфолипидов, общих липидов и хиломикронов.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что восстановление и активизация интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа в целях лечения атеросклероза патогенетически обосновано.
31.11.5. Роль лимфатической системы в патогенезе опухолевого процесса
Установлено, что лимфатическая система играет ключевую роль в ограничении распространения раковых клеток по организму и образовании в нем метастазов. Как известно, процесс метастазирования включает три этапа: 1) проникновение мигрирующих клеток опухоли в лимфатическую систему; 2) фиксация в ней, уничтожение проникших в нее опухолевых клеток и, если этого не произошло, образование метастазов в лимфатической системе; 3) проникновение мигрирующих опухолевых клеток из лимфатической системы в кровь, их гибель в ней или образование метастазов в различных органах и тканях онкологического больного.
В начальной стадии опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах возникают сдвиги, свидетельствующие о напряжении защитных функций. Происходит гиперплазия лимфоидной ткани, ретикулярных клеточных элементов, увеличивается содержание РНК и т.д.
При прогрессировании опухолевого процесса защитная функция лимфоидной ткани, лимфатических узлов постепенно снижается. На это влияют многие факторы: злокачественность первичной опухоли, количество поступающих в лимфатический узел опухолевых клеток, реактивное состояние лимфатического узла и всего организма, выраженность возрастной инволюции лимфатической системы, состояние иммунитета и др.
Защитную роль лимфатической системы при опухолевом процессе иллюстрируют следующие эксперименты.
При внутривенном введении кроликам клеток асцитной карциномы все животные погибали на 20-26-й день. При эндолимфатическом введении погибали в те же сроки лишь 50% животных. У выживших животных злокачественные клетки фиксировались в лимфатической системе. Если через 35 дней после эндолимфатического введения опухолевых клеток удалить регионарные (к месту введения) лимфатические узлы, то примерно у трети животных отдаленные метастазы не возникают.
В опытах на собаках в периферический лимфатический сосуд вводили клетки, меченные радиоактивной меткой. Когда их было немного, они практически все задерживались в лимфатических узлах. При увеличении количества вводимых клеток, часть поступала с лимфой грудного протока в кровь.
Таким образом, способность лимфатических узлов задерживать опухолевые клетки зависит не только от состояния самих узлов, но и от количества наводняющих его злокачественных клеток.
Одновременно установлено, что между моментом проникновения опухолевых клеток в лимфатическую систему и моментом их прочной фиксации в ней проходит определенное время. Оно представляет потенциальную опасность их прорыва в кровь и образования отдаленных метастазов.
Обоснование роли лимфатической системы при различной, в том числе, и отмеченной выше патологии, важно для понимания необходимости управления функциями лимфатической системы. Естественно, что при этом необходимо учитывать вид и состояние лимфатических мишеней и их место в патогенетической и саногенетической терапии.