Принципы лечения острых лейкозов

Для выбора эффективных методов и средств лечения, необходимо своевременно и точно определить вид лейкоза (тип бластной клетки), а также

стадию и тяжесть заболевания.

Интенсивная комплексная терапия лейкоза должна производиться на всех этапах развития заболевания, в том числе обязательно в специализированных онкогематологических отделениях, клиниках, центрах, имеющих боксы (изоляторы), реанимационное оборудование, аппараты для лучевой терапии, средства для переливания крови и пункции костного мозга, а также операционные для пересадки костного мозга. Назначение апробированных стандартных схем и средств лечения необходимо проводить с учетом особенностей течения заболевания, наследственности и конституции организма.

Лечение острых лейкозов должно включать:

• различные специфические противолейкозные химиотерапевтические препараты-цитостатики, назначаемые циклами;

• разные лекарственные средства, ослабляющие токсическое действие цитостатиков и повышающих их терапевтический эффект, в том числе глюкокортикоидные и адаптогенные препараты;

• сопутствующую терапию, предназначенную для профилактики и лечения инфекций путем помещения больных в стерильные боксы, назначения им антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых средств, поливитаминов и других необходимых по медицинским показаниям препаратов;

• заместительную терапию путем трансфузии необходимых компонентов крови и даже трансплантации совместимого костного мозга или стволовых кроветворных клеток. (следует отметить, что удачно трансплантированный костный мозг начинает продуцировать функционально нормальные клетки крови через 2-4 недели после операции; об этом свидетельствует увеличение в крови количества гранулоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов);

• симптоматическую терапию, направленную на ликвидацию и ослабление негативных психо-эмоциональных ощущений, в том числе боли, сниженного аппетита, пищеварительного и другого дискомфорта и т.д., в целом повышающих как адаптивные возможности и общую резистентность организма, так и терапевтическую активность цитостатиков, лучевой и другой терапии.

При эффективном, своевременно начатом, квалифицированном, комплексном и комбинированном лечении в специализированных онкогематологических лечебных учреждениях удается получить полную ремиссию в течении 5 лет у детей с острым лимфобластным лейкозом до

80-95 % случаев и у больных разного возраста с острым миелобластным лейкозом в течении 1-2 лет в 35-70 % случаев.

Выздоровевшим считают того больного, у которого отсутствует рецидив заболевания в течение 5 лет после завершения полного курса лечения.

У большинства же больных, к сожалению, наступают рецидивы лейкозов. Последние могут быть ранними, возникающими уже в период проведения лечения, и поздними, проявляющимися после периода проведения лечения.

25.2.3. Хронические лейкозы. Характеристика. Принципы лечения

Хронические лейкозы – это длительно дифференцирующиеся опухоли белого, красного и мегакариоцитарного ростков системы крови, то есть длительно остающиеся на стадии моноклоновой доброкачественной опухоли, основу которой составляют клоны опухолевых морфологически зрелых и созревающих клеток крови (гранулоцитов, моноцито, эритро- и мегакариоцитов). Эти лейкозы развиваются преимущественно в зрелом, пожилом и старческом возрасте.

Классификация хронических лейкозов определяется по:

- виду усиленно функционирующего ростка кроветворной ткани (миелолейкоз, лимфолейкоз, моноцитолейкоз, эритромиелолейкоз, эритремия или истинная полицитемия, рассмотренная ранее в разделе патологии системы красной крови );

- количеству лейкоцитов в периферической крови (чаще развивается сублейкемический и алейкемический виды лейкозов);

- степени дифференцируемости клеток крови (чаще обнаруживаются морфологически дифференцируемые клетки).

- длительности течения (продолжительность заболевания может сильно варьировать и составлять более 2, 5, 10, 15 и даже 20 лет);

- выраженности опухолевой прогрессии (признаки опухолевой прогрессии, в отличие от острых лейкозов, выражены незначительно).