27.2.Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения (НК) – состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении: доставка к ним с кровью кислорода и субстратов метаболизма, а также транспорта от тканей углекислоты и метаболитов.

Основные причины НК :

1. Расстройства сердечной деятельности.

2. Нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов.

3. Изменения массы циркулирующей крови и/или ее реологических свойств.

Виды НК:

1. По компенсированности расстройств функции системы кровообращения: 1) компенсированная и 2) некомпенсированная.

При компенсированной НК признаки расстройств кровообращения выявляются при нагрузке, при некомпенсированной – в покое.

2. По остроте развития и течения: острая и хроническая

Острая НК – развивается в течение короткого времени (часы-сутки).

Наиболее частыми ее причинами являются: 1) острый инфаркт миокарда,

2) различные варианты острой миокардиальной недостаточности, 3) некоторые виды аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), 4) шок, 5) острая кровопотеря.

Хроническая НК развивается на протяжении нескольких месяцев или летНаиболее частыми ее причинами являются: 1) длительно текущие миокардиты, 2) миокардиодистрофии, 3) перикардиты, 4) кардиосклероз, 5) пороки сердца, 6) гипер- и гипотензивные состояния, 7) анемии, 8) гиперволемии различного генеза.

3. По выраженности признаков недостаточности кровообращения:

1. I степени, 2) II степени, 3) III степени.

НК I степени (по классификации проф. Н.Д.Стражеско и проф. В.Х.Василенко – I стадия, начальная).Основными признаками являются: снижение фракции выброса, уменьшение скорости сокращения миокарда, одышка, сердцебиение, утомляемость. Указанные признаки выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое.

НК II степени (II стадия, умеренно или значительно выраженная НК). Указанные выше и другие признаки НК обнаруживаются как в покое так и, особенно, при физической нагрузке.

НК III степени (III стадия, конечная). Характеризуется значительными нарушениями сердечной деятельности и гемодинамики в покое, а также развитием существенных дистрофических и структурных изменений в органах и тканях.

При анализе патологических процессов сердечно-сосудистой системы условно выделяют две группы типовых ее форм патологии: нарушения центрального кровообращения (обусловленные расстройством сердечной деятельности и патологией магистральных сосудов) и расстройства периферического кровообращения, включая и нарушения микроциркуляции.

Большая частьразличных патологических процессов, поражающих сердце, относитсяк трем группам типовых форм патологии: коронарной недостаточности, сердечной недостаточности, аритмиям.

27.3. Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность (КН) - типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда продуктов обмена веществ, биологически активных соединений, ионов и других агентов.