29.2. Принципы терапии нарушений ритма сердца

Этиотропный принцип. Имеет целью устранение или снижение патогенного эффекта причин, а также условий, способствующих возникновению аритмий (нарушений коронарного кровотока, миокардиодистрофий, интоксикаций организма, в том числе – лекарственными средствами и др.).

Патогенетический принцип. Направлен на блокаду основного и ведущих звеньев патогенеза нарушений ритма сердца, в частности, для этого: - корректируют нарушенные механизмы энергетического обеспечения миокарда на этапах ресинтеза АТФ, транспорта энергии АТФ к эффекторным структурам кардиомиоцитов и использование ими энергии АТФ; - устраняют или уменьшают степень альтерации мембран и ферментов клеток миокарда;- уменьшают степень или ликвидируют дисбаланс ионов; - корректируют измененные механизмы его регуляции.

Симптоматический. Используется для устранения субъективно неприятных состояний пациента (например, болей в сердце, состояния страха смерти).

Глава 30. Нарушения системного уровня Артериального давления

Все разновидности изменений системного уровня артериального давления (АД) по его направленности условно разделяются на две основные группы:

1. Гипертензивные состояния. Они характеризуются повышением уровня АД. К ним относятся: гипертензивные реакции и артериальные гипертензии.

2. Гипотензивные состояния. Проявляются снижением уровня АД. К ним относятся: гипотензивные реакции и артериальные гипотензии.

Для адекватного обозначения различных состояний и реакций, характеризующихся изменением АД, используются специальные термины и понятия. Важно различать значения терминологических элементов: «тония» и «тензия».

Терминологический элемент «тония» применяется для характеристики тонуса мышц, в том числе – сосудистой стенки. Гипертония (греч. hyper - сверх, чрезмерно, tonos - напряжение, тонус, натяжение) означает избыточное напряжение мышц, проявляющееся увеличением их сопротивления растяжению. Гипотония (греч. hypo - ниже, недостаточно, лат. tonos) подразумевает снижение напряжения мышц, проявляющееся уменьшением их сопротивления растяжению.

Терминологический элемент «тензия» используют для обозначения давления жидкостей в полостях и сосудах, в том числе – кровеносных. Гипертензия (греч. hyper + лат. tensio напряжение) означает повышение, а гипотензия (греч. hypo ниже, недостаточно + лат. tensio) – снижение давления в полостях организма, его полых органах и сосудах. Адекватным для обозначения гипер- или гипотензивных состояний является использование именно элемента “тензия”, поскольку уровень АД зависит не только от тонуса мышц сосудов (при некоторых видах гипертензии он не повышается, а может быть даже ниже нормы), но также от величины минутного выброса сердца и массы циркулирующей крови.

Препараты, снижающие давление крови, называют гипотензивными независимо от механизма их действия (на тонус сосудов, сердечный выброс, объём циркулирующей крови).

Вещества, вызывающие повышение давления крови обозначают гипертензивными.

Для обозначения соответствующих нозологических форм сохранены их «исторические» названия – гипертоническая и гипотоническая болезнь.

Необходимо отличать понятия «гипер»- или «гипотензивная реакция» от понятия «артериальная гипер- или гипотензия».

Гипер-или гипотензивная реакция- это преходящая (временная) реакция сердечно-сосудистой системы. После неё АД нормализуется в связи с прекращением действия агента, вызвавшего их. Эта реакция регулируется физиологическими механизмами. По биологическому значению она, как правило, является адаптивной.

В отличие от этого, артериальная гипер- или гипотензия носит стойкий характер, она обычно не устраняется после прекращения действия причинного фактора. Компонентами механизма её развития могут быть патологические реакции и процессы, сопровождающиеся повреждением органов и тканей, а также снижением адаптивных возможностей организма.

30.1. Артериальные гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение артериального давления (АД) выше нормы: систолического до 140 мм рт. ст. и выше, диастолического до 90 мм рт. ст. и выше.

Оптимальнымсчитается АД в диапазоне 120 и 80 мм рт. ст. - систолическое и диастолическое, соответственно;нормальным –не выше 130 и 85 мм рт.ст. систолическое и диастолическое, соответственно.

Учитывая результаты клинических и популяционных исследований последних лет, предложено диагностировать АГ у людей старше 18 лет при стойком повышении артериального давления более 140 и 90 мм рт. ст., соответственно, систолического и диастолического (ранее эти цифры были равны 160 и 95 мм рт.ст.). При этом выделяют 4 стадии гипертензии: 1-ая стадия: при АД 140-159/90-99 мм рт.ст. (“мягкая” гипертензия); 2-ая стадия: при АД 160-179/100-109 мм рт.ст.; 3-я стадия: при АД 180-209/110-119 мм рт.ст.; 4-я стадия: при АД > 210/120 мм рт.ст.

Выделение понятия «мягкая» АГ обусловлено значительно повышенным риском преждевременной смерти пациентов с этой разновидностью АГ, существенными структурно-функциональными изменениями в органах и тканях (особенно в сердце, сосудах, почках, мозге) и, наряду с этим, высоким эффектом лечения пациентов с «мягкой» АГ.

Гипертензивный уровень АД у взрослого населения большинства стран мира выявляется у 15-30 % обследованных. АГ составляет около 40 % от всех форм патологии сердечно-сосудистой системы.

В общей структуре смертности «удельный вес» АГ равен примерно 5 %. Считают, что АГ укорачивает жизнь пациента на 10-20 лет. Это связывают с потенциальным развитием атеросклероза. Кроме того, артериальная гипертензия является фактором риска развития инфаркта миокарда, аритмий сердца (в том числе фатальных), сердечной недостаточности, инсульта. Указанные состояния, в свою очередь, могут привести к внезапной «сердечной смерти».