23.2. Количественные нарушения эритроцитов в крови

Количественные нарушения эритроцитов проявляются как увеличением (эритроцитозом), так и снижением (эритропенией, анемией) числа эритроцитов в крови, которые могут быть абсолютными и относительными.

23.2.1. Эритроцитозы. Их виды и характеристика

Эритроцитозы делят на первичные и вторичные.

К первичным эритроцитозам относятся заболевания системы красной крови, частота которых составляет примерно 1 на 100000 населения. Они бывают двух видов: 1) эритремия, 2) семейные наследуемые эритроцитозы.

Эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза)является миелопролиферативным заболеванием опухолевой природы, которое относят к числу гемобластозов. Характеризуется активизацией и качественным нарушением процессов особенно эритропоэза, а также лейкопоэза и тромбоцитопоэза (существенное увеличение в костном мозге и крови количества эритроцитов сочетается с повышением числа лейкоцитов и тромбоцитов). Сопровождается значительным увеличением числа клеток предшественниц миело- и тромбоцитопоэза (в результате усиленной их пролиферации). Об этом заболевании известно много, но патогенез его все же изучен недостаточно.

Основными проявлениями эритремии являются: 1) повышение в крови количества эритроцитов (как правило, до 6-12 х 10¹²л) и абсолютного содержания гемоглобина, (как правило, до 180-200 г/л); 2) некоторое снижение цветового показателя; 3) увеличение числа лейкоцитов (нейтрофилов и, особенно, базофилов и эозинофилов), а также тромбоцитов; 4) повышение объема циркулирующей крови; 5) увеличение вязкости крови (сопровождается сгущением крови); 6) увеличение сердечного выброса; 7) развитие артериальной гипертензии; 8) возникновение расстройств микроциркуляции; 9) повышение содержания витамина В₁₂и транскобаламина-3 (вместо транскобаламина-2); 10) ускорение обмена железа; 11) понижение резистентности эритроцитов; 12) прогрессирующий зуд кожи (главным образом, за счет повышения выхода из базофилов гистамина) и т.д.

Эритремия чаще встречается у пожилых людей. Несмотря на увеличение числа эритроцитов в крови оксигенация тканей не улучшается. Для данного заболевания характерно развитие различных нарушений не только сердечно-сосудистой системы, но и свертывающей, антисвертывающей и фибринолитической систем крови, проявляющихся с одной стороны сгущением и повышением вязкости крови, а также развитием тромбозов, с другой - кровоточивости и др.

Семейные наследуемые эритроцитозы. Являются немиелопролиферативным заболеванием, патогенез которого изучен плохо.

Вторичные (симптоматические) эритроцитозы возникают при различных заболеваниях и патологических процессах. Они бывают двух видов: абсолютные и относительные.

Абсолютные эритроцитозы возникают в результате повышения образования эритропоэтина, продуктов распада эритроцитов и др. факторов, приводящих к активизации эритропоэза и ускоренному выходу эритроцитов в кровь из костного мозга.

Встречаются при различных видах хронической гипоксии, при длительной гипобарии, при патологии внутренних органов, особенно легких и сердца; локальной ишемии почек, печени и селезенки; опухолях, сопровождающихся увеличением синтеза в тканях (особенно в почках) эритропоэтинов; повышении содержания в организме андрогенов, кобальта, карб- или карбоксигемоглобина (последнее отмечается у заядлых курильщиков) и т.д.

Характеризуются увеличением в крови содержания ретикулоцитов (превышающих 2 и даже 8%), гиперволемией, возрастанием вязкости крови, умеренным повышение как гематокрита, так и величины АД, развитием микроагрегатов крови и т.д.