31.7. Недостаточность транспорта лимфы

Под недостаточностью транспорта лимфы понимают состояние, при котором последний не обеспечивает адекватный дренаж тканей. Транспорт в лимфатических сосудах обуславливают внутренние, по отношению к ним, и внешние факторы.

К внут­ренним факторам относятся: сила напорно­го давления вновь образованной лимфы, про­пускная способность лимфатического русла, тоническая и пульсирующая активность лимфангионов, механические свойства стенки лимфатических сосудов (толщина, эластичность, регионар­ные особенности строения), вязкость лимфы, функциональная активность лимфатических клапанов.

К внешним факторам относятся: пульсация кровеносных сосудов, перисталь­тика кишечника, движения диафрагмы, сокращения скелетных мышц, перепады венозного давления, создающие отрицательное давле­ние в грудном протоке, присасывающее периферическую лимфу. Особо выделяют непос­редственную транспортную функцию лимфа­тических сосудов, которая складывается из активного (сократительная способность стен­ки сосуда) и пассивного (их пропускная спо­собность) компонентов.

Основные причины расстройства транспорта лимфы:

• нарушение лимфообразования,

• уменьшение моторной активности лимфатических сосудов,

• ограничение пропускной способности лимфатического русла,

• увеличение вязкости и нарушение реологии лимфы,

• ослабление действия стимулирующих транспорт лимфы внешних факторов (сокращений скелетных мышц и др.).

Классификация недостаточности транспорта лимфы.

По происхождению недостаточность транспорта лимфы может быть первичной и вторичной. Первичная недостаточность возникает вследствие интоксика­ции, паразитарной инвазии, радиоактивного облучения, врожденной недостаточности лимфатического русла (гипо- и аплазия, ангиоэктазия) и встречается относительно ред­ко. Вторич­ная недостаточность развивается значительно чаще. Причиной ее могут быть заболева­ния тканей и органов воспалительного, опу­холевого, склеротического генеза; недоста­точность кровообращения, эндогенная ин­токсикация, хирургические вмешательства (экстирпация лимфатических узлов, резек­ция участков лимфатического русла). Про­цесс может быть острым и хроническим; захватывать всю систему лимфатических со­судов или протекать регионарно.

Клинически различают резорбционную, динамическую и механическую недостаточность транспорта лимфы.

Резорбционная недостаточность обусловлена описанными выше нарушениями образования лимфы.

Динамическая недостаточность связана с несоответствием объема образующейся лимфы пропускной способности лимфатического русла.

Механическую недостаточность вызывают препятствия току лимфы. Она может быть функциональной (спазм сосудов, клапанная недостаточность, тромбоз лимфатических сосудов и др.) или органической (обструкция, облитерация сосудов и узлов, удаление при хирургической операции).

По отношению к лимфатическому сосуду различают сосудистый и внутрисосудистый механизмы нарушений транспорта лимфы. К первому относят нарушение указанных вы­ше внешних факторов лимфотока, а также сдавление лимфатических сосудов (отек, рубец, опухоль и др.); ко второму — нарушение структуры и функ­ции сосудистой стенки (гипоплазия сосудов и узлов, их отсутствие, нарушение эндотелия); увеличение вязкости лимфы, облитерацию, за­купорку просвета (тромб, эмбол, клетки опу­холи и др.). Поражение может локализоваться в любом отделе лимфатического русла: - в капилляре, - посткапилля­ре, - мелких и крупных лимфатических сосудах, - в лимфатичес­ких узлах, - грудном протоке.

Компенсаторные механизмы, возникающие при нарушениях транспорта лимфы проявляются в виде усиления пропульсивной деятельности лимфангионов, раскрытия коллатералей, увеличения емкости лимфатического русла, ретроградного тока лимфы. Декомпенсация компенсаторных механизмов сопроводжается возникновением лимфостаза, хронические формы которого приводят к соединительнотканному перерождению лимфатических сосудов и слоновости.

Лечение нарушений транспорта лимфы до недавнего времени было ограничено созданием лимфососудистых, лимфонодулярных и лимфовенозных шунтов. Сейчас созданы методы атравматической терапии этих расстрой-ств. Оправданным оказалось предотвращение и устранение повышения свертывания лимфы, оптимизация моторики лимфатических сосудов.