4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при аррозивном кровотечении из распадающихся злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки.

Эталон ответов к билету № 91

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия.

2. Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.

3. Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.

4. ЭКГ в динамике, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиТ кардиоцентра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый холецистит.

2. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

3. Для уточнения диагноза: сделать УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭКГ. Анализы крови клинический, биохимический, общий анализ мочи и анализ мочи на диастазу.

4. Дифференцировать с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым панкреатитом, острым аппендицитом.

5. После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете (острое, жирное, соленое, употребление алкоголя). Наблюдение в диспансерной группе Д-3 у хирурга в течение 1 года.

Эталон ответа к задаче № 3.

Дисфункциональное кровотечение репродуктивного возраста.

Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, определение ХГ в моче или крови, кульпрофессорез.

Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия, прервавшаяся маточная или внематочная беременность, аденомиоз, миома матки.

Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.

Необходимо адекватная коррекция соматической патологии, снижение массы тела. Назначение седативных препаратов и препаратов железа. Контрацепция КОК.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 57 уд/мин. АВ-блокада I степени. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке.

1. При непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии установить источник кровотечения в гортани или гортаноглотке.

2. Определить степень анемии (контроль гемоглобина).

3. При незначительном кровотечении (кровохарканье с прожилками крови).

4. Парентеральное введение гемостатических средств (хлористый кальций 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл в/в, аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, этамзилат 4 мл 12,5% раствора в/в или в/м однократно и затем через 4-6 часов по 2 мл).

5. Для уменьшения сосудистой проницаемости (аскорбиновая кислота 5-10 мл 5% раствора в/в).

6. При кровопотере до 200 мл (кровохарканье со сгустками крови).

7. Назначить покой, холодный компресс на шею, глотание льда или охлажденной воды.

8. Управляемая гипотензия (пентамин 1 мл 5% раствора с контролем АД).

9. При кровопотере более 200 мл (профузное кровотечение) с признаками асфиксии и аспирационной пневмонии, обморочного состояния, бледности кожи, холодного пота, частого пульса слабого наполнения и снижения артериального давления) и продолжении кровотечения выполняется экстренная трахеостомия.

10. Интубационный наркоз.

11. Временная тампонада гортани и гортаноглотки.

12. Фибробронхоскопия и санация трахеобронхиального дерева.

13. Ларингофиссура, ревизия, остановка кровотечения из гортани и гортаноглотки или расширенная ларингэктомия.

14. Переливание крови и кровезаменителей.