4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в послеродовом периоде.

Эталон ответов к билету № 55

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Сердечная недостаточность II Б ст., IV ФК.

2. Передозировка сердечными гликозидами с развитием гипокалиемии.

3. Митральный стеноз.

4. Госпитализация в БИТ для коррекции нарушений ритма под наблюдением. Отмена гликозидов, коррекция уровня калия, лечение застойной сердечной недостаточности.

5. Отек легких, ишемический инсульт, ТЭЛА.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Касательное непроникающее ранение левой теменно-височной области, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга, левосторонний гемипарез.

2. На сортировочной площадке ввести промедол, наложить асептическую повязку с некролитической мазью, ввести антибиотики широкого спектра действия, ПСС, АС, предотвратить вероятность западения языка и транспортировать в эвакуационную палатку.

3. Эвакуировать в омедб (див) в положении лёжа в I очередь.

4. Трепанация черепа, гемостаз, ПХО раны. Противоболевая, антибактериальная терапия. Терапия черепно-мозговой травмы. Через 3-7 дней эвакуировать в нейрохирургический ВПХГ передовой ГБ.

5. Долечивание в ТГМЗ.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 22 недели. Криминальный септический аборт. Панметрит. Перитонит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ гениталий, внутренних органов и почек, подсчет диуреза, ЭКГ, рентгенография легких.

3. Проведение интенсивной терапии в качестве предоперационной подготовки в течение 1- 2 часов с последующим оперативным лечением в экстренном порядке. Лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Санация и дренирование брюшной полости.

4. Прогрессирование полиорганной недостаточности, септический шок, кровотечение из культи влагалища, прогрессирование перитонита, возникновение межкишечных и (или) подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов, в последующем - синдром Шихана.

5. Проведение нескольких курсов иммуномодулирующей, общеукрепляющей терапии, прием эубиотиков и витаминов курсами, препараты железа. 2-3 курса противовоспалительной и рассасывающей терапии, физиолечения. Через 2-3 месяца возможно санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 72-100 в мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в послеродовом периоде.

1. Опорожнить мочевой пузырь, параллельно катетеризация локтевой вены.

2. Определить степень кровопотери: физиологическая (0,5% от массы тела здоровой роженицы, 0,3% от массы тела роженицы с соматической патологией или (и) патологией беременности); патологическая – кровопотеря, превышающая 0,3-0,5% от массы тела.

3. Если есть признаки отделения плаценты – выделить послед наружными приемами. Если нет признаков отделения плаценты при физиологической кровопотере – выжидательная тактика в течение 30 минут, после чего при отсутствии признаков отделения плаценты – ручное отделение плаценты и выделение последа

4. При патологической кровопотере и отсутствии признаков отделения плаценты немедленно! – ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки

5. Исключить разрывы мягких тканей родового канала (осмотр в зеркалах).

6. При невозможности отделить плаценту от стенки матки (истинное приращение плаценты):

- немедленно прекратить попытки отделения плаценты,

- дать команду “Развернуть операционную”,

- прижать брюшную аорту,

- продолжить восполнение кровопотери (катетеризация подключичной вены).

7. Лапаротомия, объем операции – субтотальная гистерэктомия матки без придатков. При патологии прикрепления предлежащей плаценты, массивной кровопотере и продолжающемся кровотечении, развитии ДВС-синдрома – тотальная гистерэктомия без придатков. Лечение геморрагического шока.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 56

Задача № 1.

У больного 77 лет последние 2 дня возникали приступы жгучих загрудинных болей в покое и при небольшой физической нагрузке, приступы купировались повторным приёмом нитроглицерина. 3 часа назад развился затяжной (более часа) приступ загрудинных болей, который не купировался нитроглицерином, а снялся только после введения промедола в/венно. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 в минуту, интервал PQ–0,25с. В отведениях II,III, aVF регистрируются глубокие широкие отрицательные зубцы Т.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Чем осложнилось состояние?

3. План обследования больного?

4. Тактика ведения больного?

5. Ожидаемые осложнения в 1-ю неделю заболевания?

Задача № 2.

В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Много лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В последние 2 месяца ежедневно беспокоит рвота пищей, съеденной накануне. За это время похудел на 12 кг. Больной истощен. В эпигастральной области определяется «шум плеска», нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии.

1. Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного и что является причиной клонических судорог?

2. План обследования и лечения.

3. Назовите нормальные показатели электролитов крови (натрия, калия, кальция, хлора).

4. Сформулируйте показания к операции и назовите объем операции.

5. Трудоспособность больных, перенесших резекцию желудка.

Задача № 2.

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 32 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли несколько часов назад после полового акта. В настоящее время состоит на «Д» - учете по беременности в сроке 6 недель. Данная беременность 1-я, желанная. Ранее длительно обследовалась и лечилась по поводу бесплодия эндокринного генеза (ановуляторные менструальные циклы, гипоталамо-гипофизарная дисфункция). Менструации нерегулярные, через 28-40 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Во время данной беременности УЗИ матки не производилосьПри гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, цианотична, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка конической формы, ретропонирована, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке.

Эталон ответов к билету № 56

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Инфаркт миокарда нижней стенки без зубца Q.

2. AV-блокада I степени.

3. ЭКГ в динамике, ЭКГ - мониторирование. Определение кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, общий анализ мочи.

4. Строгий постельный режим, антиагреганты, нитраты, прямые антикоагулянты, при неэффективности терапии в течение 6 часов произвести коронарографию для определения тактики дальнейшего лечения.

5. Полная av-блокада, кардиогенный шок, отек легких, фибрилляция желудочков, экстрасистолия.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Госпитализировать в хирургический стационар.

2. Стеноз выходного отдела желудка язвенной этиологии в стадии декомпенсации, снижение калия в крови (гипокалиемия) вследствие обильной и частой рвоты а) гипохлоремия.

3. ФГС, рентгеноскопия желудка, ЭКГ, осмотр кардиолога, анализ крови и мочи, группа кро­ви и резус, билирубин, сахар, мочевина, электролиты, общий белок, ВИЧ. Диета, введение жидкостей, растворов электролитов, плазмозаменителей, плазмы и белковых препаратов, аспирация содержимого желудка (промывание желудка).

4. Декомпенсированный стеноз является абсолютным показанием к операции. Радикальная операция - резекция двух третей желудка. Паллиативная операция - гастроэнтероанастомоз. В данном случае следует планировать радикальную операцию после предоперационной подготовки.

5. Нетрудоспособность в течение 60-75 дней с момента пребывания в стационаре. При сроках нетрудоспособности более 30 дней дальнейшее продление больничного листа осуществляется клинико-экспертной комиссией. При благоприятном трудовом прогнозе, б/лист в течение 10-12 месяцев, при благоприятном трудовом прогнозе направляется на МСЭ для определения стойкой утраты трудоспособности, группа инвалидности П-Ш. Больные после резекции желудка наблюдаются в диспансерной группе Д-3 у хирурга в течение года: затем передаются терапевту.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Угрожающий самопроизвольный аборт в сроке 6 недель беременности.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, определение титра ХГ в крови, определение гормонов крови, определение КПИ.

3. С внематочной беременностью, с несостоявшимся выкидышем, раком матки, миомой матки, аденомиозом.

4. Госпитализация больной, постельный режим, проведение сохраняющей терапии (назначение гормональных препаратов, спазмолитики, седативные, витамины, физиолечение).

5. При подготовке к беременности адекватная коррекция эндокринных расстройств, проведение профилактических курсов сохраняющей терапии в критические сроки, применение седативных и витаминных средств.