4. Расшифровать экг.5.Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий.

Эталон ответов к билету № 85

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отек Квинке лекарственного генеза.

2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3. Ввести СГКС (Sol. Prednisoloni 60-90 мг в/в и 30 мг в/м), антигистаминные препараты (Sol. Tavegili 2, 0 в/в) и диуретики (Sol. Lazix 1% - 2 ml (40 мг) в/м).

4. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты в течение не менее 4-х недель (лоратадин, цитерезин).

5. Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе полусинтетики, защищенные пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Избегать профессиональных вредностей (контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

1У больного можно предположить обтурационную кишечную непроходимость, вызванную опухолью левой половины толстой кишки.

2Больного необходимо срочно направить в ближайший хирургический стационар в сопровождении врача или фельдшера.

3В приемном покое необходимо провести обзорную рентгеноскопию брюшной полости, проследить пассаж бария или провести экстренную ирригоскопию, ректальное пальцевое исследование

4При наличии или появлении перитонеальных симптомов показано оперативное вмешательство, при отсутствии их для уточнения-диагноза провести ректороманоскопию, колоно-фиброскопию и готовить на плановую операцию.

5Все больные со злокачественными новообразованиями (кроме рака кожи и рака губы) должны признаваться нетрудоспособными. На время хирургического лечения, или лечения лучевой терапий, этих больных следует признать временно нетрудоспособными. Больные оперированные признаются инвалидами П. группы сроком на 1 год, через 6 месяцев в порядке динамического наблюдения, если операция произведена радикально, состояние удовлетворительное. Может быть решен вопрос о переводе его в Ш группу инвалидности, диспансерное наблюдение по жизненно.

Эталон ответа к задаче № 3.

1Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.

2Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки. Прервавшаяся маточная и внематочная беременность.

3Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба. Анализ мочи на - ХГ.

4Лечение зависит от результатов анализа гистологического исследования.

5Санация очагов хронической инфекции, коррекция экстрагенитальных заболеваний, снижение массы тела, назначение гормональных препаратов в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба с целью подавление гиперэстрогении.

4. Эталон ответа по экг.

Синдром Фредерика, ЧСЖ 39 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий.

Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия.

Нет угрожающего жизни состояния.

А. При давности пароксизма до 2 суток:

При ЧСС менее 150 в 1 мин. – восстановление синусового ритма:

• Пропафенон (Ритмонорм)150мг 4-6 таб. per os (одновременно).

• Амиодарон (Кордарон) 300-450мг в/в

• Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)

При ЧСС более 150 в 1 мин. - урежение ЧСС:

• Верапамил в/в 5-10 мг или 40-160 мг per os.

• Дигоксин в/в 0,25% - 0,5-1мл.

• Амиодаон в/в 300-450 мг.

• Анаприлин в/в 0,1% - 0,1 мг/кг или 40-160 мг per os.

После урежения ЧСС с целью восстановления ритма можно применять:

• Новокаинамид.

• Амиодарон.

• Пропафенон.

Б. При давности пароксизма > 2 суток - подготовка к плановому восстановлению ритма:

• Антикоагулянтная терапия варфарином (начальная доза 5 мг/сут) в течение 3 недель (целевой уровень МНО 2,0-3,0).

• Контроль ЧСС при тахиаритмии - β-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин). Цель – нормосистолия (60-80 уд/мин в покое).

Затем восстановление синусового ритма в плановом порядке:

• Амиодарон

• Хинидин

Плановая электрическая кардиоверсия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 86

Задача № 1.

Больной 30 лет доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе эндогенная бронхиальная астма в течение 15 лет, гормонозависимая, дважды лечился в реанимации. Об-но: кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации резко ослабленное, справа ниже угла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 120 в 1 мин. АД 80/40 мм рт. ст. Рефлексы не определяются. PaCO₂ - 58 мм рт. ст., PaO₂ - 47 мм рт. ст.,pH артериальной крови – 7,21, HCO₃ – 30 ммоль/л, Ht – 55%.

1. Определите стадию астматического состояния.

2. Дайте характеристику газов крови, КЩС, гематокрита.

3. Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?

4. Назначьте терапию на сутки. Что необходимо контролировать в процессе лечения?

5. Первичная профилактика бронхиальной астмы?

Задача № 2.

Утром в участковую больницу обратился молодой человек, 20 лет. Накануне вечером почувствовал резкую боль в подложечной области. После приема анальгина боли несколько уменьшились. В анамнезе аппендэктомия в 16-летнем возрасте, язвенный анамнез в течение 4 лет, дважды находился на лечение в стационаре. Состояние больного средней тяжести. На лице испуг. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 72 АД 120/80. Живот плоской формы, в акте дыхания участвует плохо. При пальпации болезненен в эпигастрии и, в меньшей степени, в правой половине живота. Достаточно выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины в правой половине живота. При перкуссии печеночная тупость определяется неотчетливо.

1. Ваш диагноз?

2. Ваши действия?

3. Тактика врача хирургического отделения?

4. Какой объем операции возможен?

5. Трудоспособность и диспансеризация больных, страдающих осложненной язвенной болезнью.

Задача № 3.

У пациентки 55 лет с ожирением и сахарным диабетом на фоне постменопаузы (постменопауза в течение 5 лет) неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. Больная доставлена в гинекологический стационар. При гинекологическом осмотре выявлено: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии. Выделения кровянистые в умеренном количестве без сгустков. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. Какие гинекологические заболевания в данном возрасте могут сопровождаться маточным кровотечением?

4. Тактика врача гинекологического отделения по оказанию неотложной помощи?

5. От чего зависит дальнейшая тактика ведения больной и реабилитационные ероприятия?