4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 85 – 54 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

На догоспитальном этапе:

1. Горизонтальное положение. Создать голове покой подручными средствами – подушка, валики, одежда. Проверить и при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, устранение западения языка.

2. Остановить наружное кровотечение прижатием краев раны пальцами или давящей повязкой. Холод к голове.

3. Кислородотерапия. При неэффективности вентиляции мешком Амбу - необходима интубация трахеи, с вентиляцией дыхательным объемом 10 мл/кг и частотой 30-40 в минуту у младенцев; 15-20 - у детей.

4. По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин 0,1-0,75 мл п/к, лобелин 1-3 мг в/м); адреномиметические вещества (адреналин, мезатон 0,5-1 мг/кг, эфедрин 750 мкг/кг п/к); сердечные гликозиды: коргликон (детям 2-5 лет – 0,2-0,5 мл, 6-12 лет – 0,5-0,75 мл).

5. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Контроль пульса, АД, ЧДД. Рентгенография головы в 2-х проекциях, эхо-энцефалоскопия, контроль глазного дна. Первичная хирургическая обработка раны (открытые непроникающие повреждения).

2. При повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга: производят костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа; устраняют причину сдавления мозга (костные отломки, гематома, инородные тела); выполняют окончательную остановку кровотечения; строгий постельный режим. Холод к голове.

3. Противосудорожная терапия: диазепам (0,15-0,25 мг/кг). При гипертензии назначают: стол № 7, положение по Флаулеру, вутривенное введение гипертонических растворов (40% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 25-40 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 10-25 мл/кг/сут, 10% раствор хлорида натрия 20-30 мл/кг, 25% раствор сульфата магния 0,5-0,75 ммоль/кг, равномерно разводя его во всем объёме вливаемого раствора), маннитол 0,25-2 г/кг); мочегонные средства (фуросемид до 1 мг/кг/с); очистительные клизмы.

4. При гипотензионном синдроме (низкое ликворное давление) назначают: стол № 15, положение по Тренделенбурга, внутривенное введение растворов с низкой концентрацией солей (изотонический раствор 20-30 мл/кг, раствор Рингера-Локка 5-10 мл/кг, 5% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 100-165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 45-100 мл/кг/сут).

5. По показаниям назначается антибактериальная терапия. После устранения угрожающих симптомов назначают метаболические (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота), вазоактивные (винпоцетин, циннаризин), витаминные (В1, В6, В12, С и Е), общетонизирующие препараты и биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, солкосерил и др.).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 62

Задача № 1.

На станцию скорой медицинской помощи поступил звонок от матери 16-летней девушки. Придя с работы, она обнаружила дочь в бессознательном состоянии, рядом флакон с таблетками фенобарбитала. При осмотре реанимационной бригадой скорой помощи: больная без сознания, арефлексия, зрачки расширены, дыхание Чейн-Стокса. АД 70/40 рт.ст., пульс 40 уд. в мин, слабого наполнения, кожные покровы бледные, диффузный цианоз. При аускультации множество влажных разнокалиберных хрипов в нижних отделах лёгких.

1. Ваш диагноз?

2. Основные проявления?

3. Что лежит в основе патогенеза токсического действия барбитуратов?

4. План проведения детоксикации, патогенетической и симптоматической терапии.

5. В консультации какого специалиста нуждается больная после выведения ее из комы?

Задача № 2.

В приемное отделение клиники к хирургу поступила больная 48 лет. Жалуется на боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, кожные покровы и склеры желтушные. Боль появились после жирной пищи. При пальпации живот мягкий, положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная, билирубин 68 мкмоль/л с преобладанием прямого, количество лейкоцитов – 11,2х10⁹ кал обесцвечен.

1. Какой Вы поставите диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больной и что могло явиться причиной данного осложнения?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Тактика хирурга?

4. Сроки нетрудоспособности. Реабилитация

Задача № 3.

В женскую консультацию обратилась пациентка 42 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, учащенное мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: месячные регулярные, через 30-32 дня, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся срочными родами. Контрацепция – фарматекс. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, у гинеколога на проф. осмотре последний раз была 3 года назад.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки рубцоводеформирована старыми невосстановленными акушерскими разрывами, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 6-7 недель беременности, по передней стенке матки близко к ее перешейку определяется плотное опухолевидное образование с четкими контурами до 6 см в диаметре, безболезненное. При смещении тела матки образование смещается вместе с маткой. Придатки с обеих сторон не пальпируются, своды глубокие безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Реабилитационные мероприятия?4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный стенозом.

Эталон ответов к билету № 62

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острое отравление барбитуратами, кома.

2. Психоневрологические расстройства (угнетение функции ЦНС), нарушение дыхания, нарушение функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония).

3. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС с угнетением всех её основных функций.

4. Детоксикация: гемосорбция, форсированный диурез при сохранении функции почек, гемодиализ – весьма эффективен при высокой концентрации барбитуратов в крови, однако применим только при нормальном уровне АД. При коллапсе и нарушениях функции почек – перитонеальный диализ. Патогенетическая и симптоматическая терапия: интубация трахеи в коматозном состоянии, санация бронхиального дерева, ИВЛ при центральной гиповентиляции, внутривенная инфузионная терапия плазмой, растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств (норадреналин) и ГКС. Для лечения гипоксии: витамины В1, В6 до 10 мл/сут, В12 до 1000 мкг/сутки, аскорбиновая кислота.

5. Консультация психиатра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит.

2. Механическая желтуха, холедохолитиаз. Причина желтухи в обтурации общего желчного протока камнем.

3. Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ, ЭРХПГ.

4. Консервативное лечение - спазмолитики, инфузионная терапия. Если холе дох в диаметре 0,9 см показано ЭПСТ, ЭРХПГ с последующим решением вопроса о проведении холецистэктомии (лапароскопически или открытым способом).

5. Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эндоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии - до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней. Наблюдение в диспансерной группе Д» у хирурга в течение года с последующей передачей к терапевтам.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Субсерозная миома матки с нарушением функции соседних органов.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза, цистоскопия.

3. С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря.

4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.

5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. Решить вопрос о необходимости ЗГТ.