5.Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

Эталон ответов к билету № 70

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нефротический, азотемический, синдром поражения сердца (миокардит, перикардит?), гематологический (панцитопения, гемолитическая анемия).

2. СКВ, активность III ст., с поражением почек (нефрит с нефротическим синдромом), сердца (миокардит, перикардит), гематологический криз (панцитопения, гемолитическая анемия), почечная недостаточность.

3. Билирубин крови (подтвердить гемолиз), ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

4. Пульс-терапия метилпреднизолоном в/в по 1000 мг № 3 в сочетании с циклофосфамидом в/в 1000 мг № 1. Гемодиализ.

5. Диспансерное наблюдение с целью тщательного мониторинга клинико-лабораторной активности СКВ, коррекции терапии, своевременного распознавания обострения заболевания, профилактика и своевременное распознавание осложнений лекарственной терапии (остеопороза, атеросклероза, асептического некроза головки бедренной кости, гастропатии и др.).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый панкреатит.

2. УЗИ печени и поджелудочной железы, ФГС, биохимический анализ крови, амилаза крови, диастаза мочи.

3. 8-64 ед. или в новых обозначениях - 44,6, амилаза до 8 ед. новое – до 220 ед.

4. Лечение консервативное: голод до 3-х суток, парентеральное питание, в/в физ. раствор, 5% глюкоза до 3-х литров в сутки, анальгетики, спазмолитики, глюкозо-новокаиноваясмесь, новокаиновые блокады, сандостатин (октреотид), ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал,).

5. Наблюдение в диспансерной группе Д-2 у хирурга в течение года. У оперированных больных: «Д» наблюдение 2 раза в год (клинический анализ крови – 2 раза в год, ОАМ – 1 раз в год. УЗИ контроль по показаниям). Диета, режим. При положительной симптоматике через год – перевод к терапевту. При тяжелой форме панкреатита – направление на МСЭК.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I. Второй период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Интранатальная гибель плода. ОАА.

2. Показана дородовая госпитализация для решения вопроса о способе родоразрешения.

3. Наркоз. Лапаротомия. Кесарево сечение.

4. Разрыв матки, геморрагический шок, материнская смерть.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада 3 степени (полная дистальная АВ-блокада).

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

1. В/в морфий 1% - 1 мл.

2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет - 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин., под контролем АД.

3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

4. Ингаляция кислорода.

5. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

6. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 71

Задача № 1.

Больной 40 лет жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм. рт. ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз?

2. В чем заключается патогенез заболевания?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какими препаратами будете купировать гипертонический криз у данного больного?

5. Какие мероприятия в рамках национального проекта «Здоровье» необходимо было проводить пациенту?

Задача № 2.

Больная 30 лет, служащая. Восемь лет назад после тяжелых личных переживаний почувствовала затруднение при глотании фруктов, кислой и сладкой пищи. С этими жалобами обратилась к районному врачу. Последний направил больную к психиатру, который диагностировал дипрессивно - маниакальный психоз. Дисфагия нарастала, но за весь промежуток времени (8 лет) находилась под наблюдением, ни разу не была подвергнута рентгенологическому исследованию. Постепенно дисфагия потеряла парадоксальный характер, присодинились боли и жжение позади грудины, как при еде, так и в покое. Спустя год назад появилось срыгивание, через несколько часов после еды, а потом и ночное. Отмечает чувство распирания и переполнения желудка, дискомфорт. Объективно: правильного телосложения, обычного питания (не похудела). Органы дыхания и кровообращения без изменений, лабораторные исследования без отклонений от нормы. Рентгенологически сердце и легкие без патологии.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие наиболее характерные признаки присущи данной патологии.

3. Что нужно сделать для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифдиагностику.

5. Методы лечения. Вопросы нетрудоспособности данной категории больных.

Задача № 3.

Повторнородящая 32 лет. Беременность 5-я, роды 2-е. Размеры таза 23-25-28-18. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. В родах 12 часов. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, затылочное предлежание, передний вид, плодного пузыря нет, диагональная коньюгата 11 см. Продолжительность 2-го периода родов 1 час. Потуги через 1-2 минуты по 60 секунд, хорошей силы. Роженица крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 4 см ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. Через 30 секунд после одной из потуг женщина перестала кричать, кожные покровы побледнели. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 70/60 мм рт ст. Контуры матки изменились, бугристые, нечеткие. Сердцебиение плода исчезло. Из влагалища кровянистые выделения.

1. Диагноз?

2. Какие ошибки допустил врач, ведущий роды?

3. Дальнейшая тактика ведения родов?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?