5. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

Эталон ответов к билету № 13

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отравление фосфорорганическим веществом легкой степени тяжести.

2. Инактивация ацетилхолинэстеразы и накопление ацетилхолина в нейронах.

3. Вывести пострадавшего на свежий воздух. Обработать кожу щелочными растворами. Ввести внутривенно 0,1% раствор атропина 1 мл, при недостаточном эффекте через 15 минут повторять введение до появления признаков атропинизации (сухость во рту, расширение зрачков, тахикардия).

4. Атропин, реактиваторы ацетилхолинэстеразы (дипироксим, изонитрозин), переливание свежей донорской крови.

5. Рациональный режим труда и отдыха. Полноценное питание. Избегать работы с токсическими веществами.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Для хронической трещины анального канала.

2. Осмотр анальной области, пальцевое исследование, осмотр аноскопом, ректальным зеркалом, ректороманоскопия.

3. С геморроем, опухолью прямой кишки.

4. Плановая операция у проктолога – иссечение трещины.

5. Своевременное лечение запоров и острой трещины.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 40 недель. Гестоз легкой степени. Полное предлежание плаценты. ОАА.

2. На данном этапе – полное клинико-лабораторное обследование. Родоразрешение – плановое кесарево сечение.

3. Консультации узких специалистов. КТГ.

4. Невозможность отделить плаценту при ее приращении. Тактика – гистерэктомия. Причина – ОАА.

5. Женщине переводится 250 тысяч рублей при рождении 2-го ребенка и последующих детей с 1 января 2007 года, который она может получить через 3 года, т.е. в 2010 году. В данном случае родильница получает материнский капитал.

4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокады 2 степени Мобиц 1. Рубцовые изменения по нижней стенке.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ушиб и сдавление головного мозга).

1. Оценка неврологического статуса (ЧСС, АД, ЧД - шкала Глазко < 8 баллов).

2. Ингаляция кислорода.

3. Надеть шейный воротник.

4. При бессознательном состоянии:

- механически очистить полость рта;

- прием Селика;

- прямая ларингоскопия (голову в шее не разгибать);

- обязательна интубация трахеи независимо от необходимости ИВЛ.

5. При нарушении дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин при массе тела до 80 кг).

6. При декомпенсации кровообращения: допамин 200 мг в/в; глюкоза 5% 400 мл в/в; HAES 250 мл в/в;-ГЭК 6% 250 мл в/в.

7. При внутричерепной гипертензии: лазикс 40 мг в/в (при декомпенсированной кровопотере, политравме лазикс не вводится); дексометозон 16-20 мг в/в; эуфиллин 2,4% 10 мл в/в; мексидол 0,5% 6 мл в/в.

8. При судорогах на фоне повышения внутричерепного давления:

- предупреждение травматизации головы, туловища, языка;

- диазепам 0,5% 2 мл в/м, сублингвально;

- оксибутират натрия 20% 10-20 мл в/в;

- наркоз закисью азота;

- устранение внутричерепной гипертензии.

9. При болевом синдроме:

- анальгин 50% 2 мл в /в;

- кеторол 1 мл в/м. Опиаты не вводить.

10. При открытой ране головы6

- обработка раны антисептиком;

- сухая асептическая повязка.

11. При терминальном состоянии – экстренная сердечно-легочная реанимация.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14

Задача № 1.

У работника лакокрасочного завода, работающего на линии по производству клея для пластмассовых изделий, в конце рабочего дня появилась головная боль, головокружение, слабость, слезо- и слюнотечение, тошнота, рвота желчью, боли в животе, жидкий стул. Во время смены работник переливал растворитель из ёмкости, подсасывая его через шланг. Бригада «скорой помощи» выявила следующее: больной возбужден, не ориентируется во времени и пространстве, жалуется на нарушение зрения, боли в животе разлитого характера. В выдыхаемом воздухе ощущается специфический ароматический запах (похожий на запах хлороформа). Кожные покровы и склеры иктеричны, единичные кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, ЧСС = 110, АД = 150/110 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье, печень перкуторно (11 х 10 х 9 см).

1. Ваш диагноз?

2. Выделите основные клинические проявления.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение. Существует ли антидотная терапия при данной патологии?

5. Проведите экспертизу трудоспособности. Укажите реабилитационные и профилактические мероприятия.

Задача № 2.

Больному 61 год. Обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании, прежде всего, нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания.

3. Тактика врача хирурга поликлиники?

4. Назовите показания к операции при геморрое.

5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

Беременная, 21 год. Беременность 1-я. На учет по беременности встала с 6 недель. Наблюдалась регулярно. В сроке 37 недель появилась легкая пастозность голеней. В течение 3-х дней лечилась амбулаторно (разгрузочная диета, мочегонные травы.. В момент осмотра (через 3 дня беремен­ность соответствует сроку 37 недель. АД 180/120. Была однократная рвота, беспокоит головная боль. Указаний на повышение давления ранее и на заболевание почек нет. Положение плода продольное, предлежит головка, при­жата к входу в малый таз. Матка в тонусе. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 134. Из поло­вых путей жидкие водянистые выделения, которые появились час назад.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Показано ли срочно родоразрешение и что нужно провести до родоразрешения?

4. Лечение после родоразрешения?

5. Какими льготами пользуется беременная при ранней явке в женскую консультацию согласно проекту «Здоровье»? И какие льготы у данной женщины в послеродовом периоде4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при химическом ожоге пищевода.

Эталон ответов к билету № 14

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Тяжелое острое отравление хлорорганическими соединениями (вероятно, дихлорэтаном).

2. Боли в животе, гепатомегалия, желтуха, цитолитический синдром, геморрагический синдром, нарушение зрения, общемозговые нарушения.

3. Билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, фибриноген, креатинин, химико-токсикологическое исследование биологических сред (крови, мочи) и клея, с которым работал пациент в последнее время.

4. Оксигенотерапия. Активная детоксикация: а) зондовое промывание желудка до чистых промывных вод с последующим введением 50 -70 г энтеросорбента (карболен); б) ранний гемодиализ (впервые 6 часов) или перитонеальный диализ (в первые сутки рекомендуется сочетать с форсированным диурезом), гемосорбция; в) 5% глюкоза (до 2 л) с витамином. С (500 мг) и инсулином; витамины группы. В, РР. Сердечно-сосудистые средства – кофеин, кордиамин. При необходимости – нейролептики (дроперидол, галоперидол). Для облегчения отхождения мокроты – ацетилцистеин 5% р-р – 10 мл в/в Антидотная терапия: витамин Е (α-токоферол) 1-2 мл 10% р-ра 3-4 раза в сутки в/м,

унитиол 5% р-р по 5 мл в/м 3-4 р/сут.

5. При выздоровлении – работа вне контакта с любыми токсическими веществами. При снижении квалификации – направить на МСЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности. Профилактика: применение средств индивидуальной защиты и мер по обеспечению личной безопасности (комбинезон, кожаные ботинки, рукавицы, респиратор, пленкообразующие гидрофильные мази для защиты рук); механизация и автоматизация технологического процесса, устройство эффективной местной вытяжки и общеобменной вентиляции; замена высокотоксичных лакокрасочных материалов малотоксичными.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. О хроническом смешанном геморрое.

2. II стадия заболевания.

3. Направить на плановое хирургическое лечение к проктологу.

4. Начиная со 2 стадии заболевания и до 4.

5. Исключить запоры, вести активный образ жизни.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 37 недель. Тяжелый гестоз. Преэклампсия. Дородовое излитие околоплодных вод.

2. Срочная госпитализация машиной скорой помощи.

3. Показано. Гипотензивная терапия (управляемая нормотония), начать инфузионную терапию.

4. Лечение гестоза, антибиотикотерапия, контроль системы свертывания крови.

5. Женщина, взятая на учет по беременности в срок до 12 недель согласно справки ж/к получает единовременное пособие в размере МРОТ в отделе социального обеспечения по месту жительства. В послеродовом периоде данной женщине положено дополнительно 16 дней (гестоз).