5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.

Эталон ответов к билету № 64

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острое отравление суррогатами алкоголя (вероятно, метиловым спиртом)

тяжёлой степени (генерализованная форма), поверхностная кома.

2. Нарушение зрения, общемозговые и гастроинтестинальные расстройства.

3. Офтальмоскопия (отёк сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен, мелкие кровоизлияния), данные определения метанола в биосредах и результаты исследования остатков принятой жидкости.

4. Повторные промывания желудка 1-2% раствором натрия гидрокарбоната или слабым раствором калия марганцевокислого. Терапия этанолом внутривенно капельно 5-10% раствор на 5% глюкозе в суточной дозе 1-1,5 мл/кг. Форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ, перитонеальный диализ. Парентерально: витамины В1, В6, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота (1-1,5 мг/кг в течение 2-3 дней). Натрия гидрокарбонат (1000-1500 мл 3-5% раствора внутривенно). При прогрессирующих нарушениях зрения ретробульбарно инъекции атропина, преднизолона.

5. Этанол – антидот метилового спирта.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного хроническая трещина анального канала.

2. Направить к проктологу на консультацию и лечение. Больному показана плановая операция – иссечение анальной трещины.

3. Иссечение всех рубцовых тканей.

4. Нет. При ушивании трещины 100% рецидив.

5. Соблюдение личной гигиены; исключить тяжёлый физический труд в течение 2-3 месяцев; профилактика запоров. Самопроизвольное излечение острой анальной трещины возникает в 60-80 % случаев. Больные трудоспособны. Диспансерное наблюдение в группе Д I- Д II.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Послеродовой период первые сутки после срочных родов I крупным плодом. Расхождение лонного сочленения.

2. Разрыв лонного сочленения.

3. Постельный режим, тугое бинтование типа «гамак», местная гипотермия, анальгетики.

4. Роды крупным плодом.

5. Прием препаратом кальция, витамина Д, консультация травматолога-ортопеда.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовый ритм, ЧСС 67 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5.Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.

1. Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):

Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г глюкозы).

Если симптоматика продолжает нарастать, несмотря на продолжающийся прием углеводов, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное - глюкагона. Аналогичным образом лечится и тяжелая гипогликемия, протекающая с потерей сознания.

2. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица):

В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного). Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 65

Задача № 1.

Больной Н., 72 лет, пять лет назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад появилась аритмия, одышка. Два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки наощупь холодные. ЧД 24 в мин. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС 108 в 1 мин., тоны сердца аритмичные, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отеки ног. На ЭКГ зубцы Р не регистрируются, f - волны, интервалы R - R от 0,57 до 1,02 сек.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое нарушение ритма?

3. Наметьте план обследования.

4. Предложите лечение.

5. Как профилактировать обострение сердечной недостаточности?

Задача № 2.

Больной 45 лет в течение 20 лет страдает ХОБЛ, последние 10 лет – приступы бронхоспазма. Внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Состояние тяжелое, положение вынужденное (сидит), кожные покровы цианотичны, покрыты холодным потом. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, справа перкуторно тимпанит, голосовое дрожание ослаблено, дыхание не прослушивается, слева дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧДД 34 в 1 мин. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной динии, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин. АД 80/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

1. Какое осложнение произошло?

2. Возможная причина осложнения?

3. Исследование, подтверждающее данное осложнение?

4. Тактика неотложной помощи?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Задача № 3

Беременная 28 лет, 5-я беременность сроком 30 недель, предстоят 2-е роды. Предшествующая беременность закончилась полтора года назад операцией кесарева сечения. В послеоперационном периоде длительное лихорадочное состояние. В течение последних суток у женщины неопределенного характера боли внизу живота. В момент поднятия тяжести боли приняли резкий характер, появилось головокружение, рвота, пульс 102 удара в минуту, АД 80/40 мм рт ст. Живот напряжен. Вагинально: шейка сохранена, наружный зев закрыт, задний влагалищный свод сглажен. Пальпация матки затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Выделения из половых путей кровянистые, в незначительном количестве.

1. Диагноз?

2. Что явилось причиной возникшего осложнения?

3. Тактика врача стационара?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?4. Расшифровать ЭКГ.