Эталон ответов к билету № 31

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отравление фосфорорганическим веществом легкой степени тяжести.

2. Инактивация ацетилхолинэстеразы и накопление ацетилхолина в нейронах.

3. Вывести пострадавшего на свежий воздух. Обработать кожу щелочными растворами. Ввести внутривенно 0,1% раствор атропина 1 мл, при недостаточном эффекте через 15 минут повторять введение до появления признаков атропинизации (сухость во рту, расширение зрачков, тахикардия).

4. Атропин, реактиваторы ацетилхолинэстеразы (дипироксим, изонитрозин), переливание свежей донорской крови.

5. Рациональный режим труда и отдыха. Полноценное питание. Избегать работы с токсическими веществами.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

2. Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3. Доплерография и ангиография.

4. Рентгенэндоваскулярная или открытая операция, направленная на восстановление магстрального кровотока.

5. Пациент должен находиться под наблюдением терапевта и хирурга в диспансерной группе (Д3).Медикаментозное лечение регулярно в течении месяца не реже 2-3 раз в год. Абсолютно противопоказано курение

Эталон ответа к задаче № 3.

Беременность 36 недель. Гестоз средней степени.

1. Стационарное лечение в ОПБ в течение 3-5 дней - при отсутствии эффекта - родоразрешение.

2. Прибавка в весе патологическая (за счет отеков).

3. Исходные цифры АД, соматический статус до беременности.

4. Лечение соматической патологии.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 68 уд/мин. Q – инфаркт миокарда нижней стенки, стадия рубцевания. Гипертрофия левого желудочка с нарушениями процессов реполяризации.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

1. Больного спонтанным пневмотораксом необходимо немедленно госпитализировать в хирургический или специализированный пульмонологический стационар на санитарном транспорте в сопровождении врача или фельдшера. Перевозить следует после оказания первой помощи.

2. В первую очередь во избежание нарастания симптомов плевропульмонального шока следует снять болевой синдром. При умеренной боли вводится анальгин 50 % 2 мл в/венно или в/мышечно. При резко выраженной боли подкожно или в/венно вводят наркотические анальгетики - морфин, промедол.

3. Для подавления кашля используют кодеин, тусупрекс или либексин.

4. Применяется оксигенотерапия, коррекция термодинамических расстройств (кордиамин 2 мл в/мышечно, в/венно донамин 2-4 мл в/венно, преднизолон 30-60 мг в/венно.

5. При вторичном пневмотораксе, связанном с инфекционно - воспалительным процессом легких проводится антибактериальная терапия.

6. При напряженном клапанном, двустороннем пневмотораксе для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения необходимо снизить внутриплевральное давление. С этой целью проводят пункцию плевральной полости во 2-ом межреберье спереди или в 7-8 межреберье по задне - подмышечной линии с активным отсасыванием воздуха и накладыванием микродренаж.

7. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для хирургического лечения. Показаниями к оперативному лечению являются: невозможность расправить легкое с помощью активной аспирации (в течение 5 суток), наличие крупных полостных образований в легком, частные рецидивы пневмоторакса, осложнения спонтанного пневмоторакса – «ригидное легкое», эмпиема плевры, напряженный пневмоторакс, неустраняемый с помощью постоянной аспирации, гемопневмоторакс при продолжающемся кровотечении.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 32Задача № 1.

Пациент 34 лет с детства получает кортикостероиды по поводу бронхиальной астмы тяжелого течения (минимальная суточная доза 1,5 таблетки преднизолона). За эти годы сформировался кушингоидный синдром, стероидный диабет и остеопороз. По жизненным показаниям проведена аппендектомия. В послеоперационном периоде у больного развились явления сосудистого коллапса, нарушение сознания с неврологической симптоматикой. Проводится антибактериальная, инфузионная терапия, введение прессорных аминов, но положительной динамики не отмечено.

1. О каком состоянии следует думать?

2. Направления диагностических исследований?

3. Что спровоцировало данное состояние?

4. Терапия.

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250-300 метров. Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих нижних конечностей, затем быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев стал худеть, появилась нервозность, плаксивость. Пальцы ног, особенно справа, синюшно-багрового цвета. Подъем ноги сопровождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5°С. Пульс на задней большеберцовой артерии отсутствует на обеих конечностях.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы обследования назначите?

3. Рекомендуемая тактика лечения?

4. Заполните лист назначений

5. В чем заключается реабилитация?

Задача № 3.

В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность пятая, 38 недель. Три беременности закончились нормальными срочными родами. Четвертые ро­ды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки. Выписана на 21-и день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки от­сутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не опре­деляются. Хорошо прощупываются по передней брюшной стенке мелкие части плода

1. Что случилось с беременной?

2. Какова степень тяжести возникшего осложнения?

3. Что с плодом?

4. Какие осложнения были после предыдущего кесарева сечения?

5. На что направлены мероприятия первичной профилактики материнского травматизма?