4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 73 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме.

1. После одиночного судорожного синдрома – диазепам 0,5% - 2 мл в/м (для профилактики повторных приступов).

2. При серии судорожных приступов (эпилептический статус):

• Ингаляция кислорода

• Предупреждение травматизации головы, языка, туловища

• Во время судорог – диазепам 0,5% - 2 мл в/м, рогипнол 1-2 мл в/м

• В перерыве между судорогами – диазепам 0,5% - 2 мл в/в, натрия оксибутират 20% - 10-20 мл в/в, лазикс 20 мг (2 мл) в/в

3. При временном купировании судорог:

• Восстановление проходимости дыхательных путей

• Интубация трахеи, ИВЛ

• Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1)

• Транспортировка в реанимационное отделение

Экзаменационный билет № 2 Задача № 1.

У пациента 50 лет, находящегося на лечении в отделении интенсивной терапии, на ЭКГ имеется подъем сегмента ST, переходящий в положительный зубец Т в отведениях II, III, aVF, V_3R - V_6R, частота зубцов Р - 100 в минуту, интервалы Р-Р равны, частота желудочковых комплексов - 50 в минуту, интервалы R-R равны, зубцы Р находятся на разных расстояниях от зубца R. АД 110/70 мм рт.ст.

1. Какое заболевание и осложнение у пациента?

2. Какая локализация патологического процесса?

3. Диагностические мероприятия.

4. Лечение осложнения.

5. Профилактика повторного инфаркта миокарда.

Задача № 2.

К участковому врачу обратился пациент 27 лет с жалобами на чувство тяжести в верхних отделах живота, рвоту с неприятным запахом и остатками пищи, похудание. Выше описанные жалобы появились около 3 недель назад. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось?

2. Какие исследования позволяют уточнить диагноз и установить стадию заболевания?

3. Тактика врача поликлиники?

4. Тактика врача стационара

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 3.

Первородящая, 20 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 2 аборта, последний - криминальный, осложнившийся эндометритом. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, справа ниже пупка, ритмичное, 124. Воды целые. Размеры таза 25 - 26 - 30 - 17 см. Через 3 часа после поступления излились околоплодные воды. Ва­гинально: раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка малым сегментом во вхо­де в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, большой и малый роднички на одном уровне, мыс достигается согнутым пальцем. Появился (+. симптом Вастена. Контракционное кольцо пальпируется на 4 см ниже пупка. При полном открытии и хорошей родовой деятельности нет посту­пательного движения головки в течение 3-х часов.

1. Диагноз?

2. Были ли допущены ошибки врачом женской консультации при ведении беременной?

3. Были ли допущены ошибки врачом родильного дома?

4. Тактика врача в ведении роженицы в сложившейся ситуации?

5. В чем заключаются реабилитационные мероприятия в свете национального проекта Здоровье» в условиях I звена – женской консультации в данной ситуации?4. Расшифровать ЭКГ.5. Оказать неотложную помощь при синдроме длительного сдавления.

Эталон ответов к билету № 2

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся полной av - блокадой проксимального типа.

2. Инфаркт миокарда нижней стенки и правого желудочка.

3. Мониторное наблюдение. Пункция подключичной вены с введением зонда - электрода на случай возможной стимуляции. Контроль калия крови.

4. Необходимости в эндокардиальной стимуляции сердца в настоящее время нет. При наличии гиперкалиемии – гипотиазид. Преднизолон внутривенно 60 мг, peros 5 мг 4 раза в сутки на время блокады. Исключить препараты калия, бета - блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин.

5. Диета с ограничением животных жиров и увеличением потребления омега-3-ненасыщенных жирных кислот, регулярная физическая активность, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (или сартаны), статины, коронарография с последующей реваскуляризацией.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Стеноз выходного отдела желудка.

2. Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ЭГДС.

3. Направить в хирургический стационар на плановую операцию.

4. После подготовки, включающей в себя коррекцию белковых, водно-электролитных нарушений, аспирацию содержимого желудка, показано оперативное лечение.

5. Пациенты с язвенной болезнью должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта до появления осложнений, требующих хирургического лечения. После операции остаются в диспансерной группе (Д под наблюдением у хирурга и терапевта. Частота наблюдений 2 раза в год с УЗИ и рентген обследованием по показаниям, со сдачей клинического анализа крови 2 раза в год, анализ мочи 1 раз в год. К лечебно- оздоровительным мероприятиям относятся диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство по показаниям. При благоприятном течении через год диспансерное наблюдение только у терапевта

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I. Второй период родов. Плоскорахитический таз IIст. Клинический узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Да. Беременная с узким тазом II ст. должна быть госпитализирована за 2 недели до родов для подготовки к родоразрешению операцией кесарево сечение в плановом порядке.

3. При наличии анатомического узкого таза II ст., при доношенной беременности допустимо только оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

4. Снять родовую деятельность интубационным наркозом. Родоразрешить операцией кесарево сечение в экстренном порядке.

5. Своевременно назначить контрацепцию с индивидуальным подбором, для последующей подготовки беременной к последующим родам – рекомендовать оптимальные сроки зачатия (через 1-2 года после оперативного родоразрешения).