5. Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Эталон ответов к билету № 82

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК.

2. Пароксизм желудочковой тахикардии. Аритмогенный шок.

3. В/в лидокаин в дозе 1 мг/кг веса, кордарон 450-600 мг или после дачи поверхностного наркоза провести электрическую кардиоверсию.

4. После восстановления синусового ритма с профилактической целью в/в введение лидокаина, поляризующей смеси. Затем назначить кордарон по схеме (200 мг 5 раз в день – 10 дней, затем 200 мг 1 раз в день). При недостаточной эффективности – имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

5. Диспансерное наблюдение. Коррекция факторов риска ИБС. Коронарография с решением вопроса о реваскуляризации. Прием статина, аспирина.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4. Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха с последующим дренированием для расправления легкого.

5. Отказ от курения, консультации пульмонолога. Летальность невысока, чаще наблюдается при вторичных пневмотораксах (от 4%-25%). Очень высок рост рецидивов. До 54% рецидивы происходят в течение 1 года. Исключить тяжелый труд (до года).

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 39-40 недель. Гестоз тяжелой степени. Преэклампсия.

2. Тактика врача женской консультации неправильная. При выявлении гипертензии врачом ЖК необходима была неотложная госпитализация в родильный дом.

3. Срочная госпитализация в родильный дом.

4. Предоперационная подготовка и родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

5. Планирование беременности, своевременная диагностика и адекватное лечение гестоза на ранних стадиях.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм двухкамерного электрокардиостимулятора с заданной частотой 61 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

1. Сместить больного в теплую ванну при температуре 37–39 С или теплую грелку на поясничную область.

2. Спазмолитики и обезболивающие препараты - атропин 0,1% 1,0 мл п/к + анальгин 50% 2 мг. в/м или платифиллин 0,2% 1,0 мл п/к + анальгин 50% 2,0 мл в/м, или но-шпа 2,0 мл + анальгин 50% 2,0 мл в/м, баралгин 5,0 мл в/м. При отсутствии эффекта промедол 2% 1,0 мл или морфин 1% 1,0 мл.

3. По показаниям сосудистые (кордиамин, кофеин, мезатон), противосудорожные (реланиум 2-4 мл в/веппо, аминазин 2,5% 1-4мл в/м).

4. При некупирующейсяпочечной колике в течение 4-6 часов, выраженном болевом синдроме, повышении температуры до фебрильных цифр - консультация уролога.

5. Показания к проведению экстренных лечебных мероприятий и ранней консультации уролога: вклинение конкремента, камень единственной почки, мочевая инфекция с лихорадкой, выраженная обструкция мочеточника, проксимальное расположение крупного конкремента в мочеточнике, выраженная симптоматика с прогрессивным ухудшением состояния больного.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 83

«___»_______________2010 г.

Задача № 1.

Пациент 56 лет перед кабинетом врача поликлиники внезапно потерял сознание. Пульс и АД не определяются. Ранее отмечал кратковременные боли за грудиной, принимал нитроглицерин.

1. Диагноз?

2. Реанимационные мероприятия?

3. Дополнительные исследования для проведения целенапрвленных реанимационных мероприятий?

4. Профилактика повторных эпизодов потерь сознания?

5. Вторичная профилактика прогрессирования данного заболевания?

Задача № 2.

Больная 47 лет, в течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом IIстепени (классификация ВОЗ). Из анамнеза: проводились 2 курса терапии мерказолилом, после чего возникал рецидив тиреотоксикоза. При последнем курсе лечения отмечена аллергическая реакция на мерказолил. Основной обмен + 50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев. В последний год отмечает появление приступов сердцебиения, удушья (особенно по ночам). Пульс - 120 в минуту.

1. Определите степень тяжести заболевания.

2. Какая терапия показана?

3. Лечебная тактика?

4. Сформулировать показания к операции.

5. Трудоспособность, реабилитация больных после перенесенных операций.

Задача № 3.

Повторные срочные роды живым доношенным плодом произошли 30 минут назад. Послед вы­делился 10 минут спустя. При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние ро­дильницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выде­ления из влагалища. Пульс 74, ритмичный.

1. Своевременно ли произошло выделение последа?

2. Возможные осложнения при задержке частей плаценты?

3. Какова тактика врача при сомнении в целостности последа?

4. Вид обезболивания для проводения операции ручного обследования полости матки?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?4. Расшифровать ЭКГ.