4. Расшифровать экг.5.Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы.

Эталон ответов к билету № 80

Эталон ответа к задаче № 1.

1. У больной предположительно – сложный митральный порок ревматического генеза.

2. На поликлиническом этапе необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и допплерографию.

3. К кардиохирургу.

4. Протезирование митрального клапана.

5. Вторичная профилактика ревматической лихорадки: санация очагов инфекции, бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели пожизненно.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Перелом шейки левого бедра.

2. Рентгенография левого тазобедренного сустава.

3. Сделать блокаду места перелома путём внутрисуставного введения 30 мл 1% раствора новокаина, наложить деротационную гипсовую повязку; проводить симптоматическую терапию.

4. Обследовать, готовить к операции эндопротезирования.

5. После эндопротезирования – ранние дозированные функциональные нагрузки, III группа инвалидности на 1 год.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Климактерическое кровотечение.

2. Проведение фракционного выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии.

3. С патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, с аденомиозом, субмукозной миомой матки, травмой половых органов.

4. Гистологическое исследование соскобов.

5. Своевременное лечение эндокринных заболеваний, снижение массы тела. Профилактика абортов, своевременная диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 58 уд/мин. Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.

5.Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы.

На догоспитальном этапе:

1. Положение пациента «сидя с приподнятой головой», дополнительное освещение на глаза, с целью сужения зрачка.

2. Использование отвлекающих средств: горячие ножные ванны, горчичник на затылок или икроножные мышцы, пиявки на висок, можно принять внутрь гипертонический раствор.

На госпитальном этапе:

1. Инстилляции миотиков: пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа – каждые 15 мин, в течение 2-3 часов – каждые 30 мин, далее – каждый час.

2. Инстилляции бета-блокаторов (бетоптик, арутимол 0,5%, окупрес-Е 0,5%, тимолол 0,5%, проксодолол 0,5% и др., либо комбинированные препараты – проксофилин) 2-4 раза в день.

3. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (диакарб 0,25 по 2 таблетки в день). Осмотические средства внутрь (глицерин 50%).

4. Если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, выраженная гипотензия) больному следует ввести внутримышечно “литическую смесь” (1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1 % раствора димедрола) и 1 мл 2 % раствора промедола).

5. При отсутствии купирования приступа в течение 12 ч после поступления больного в стационар - лазерное или хирургическое лечение.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 81

Задача № 1.

Больная 53 лет поступила в клинику по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями бета-агонистов. В течение последней недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленого цвета, учащение приступов удушья. Последний приступ удушья продолжался 8 часов. Об-но: больная беспокойна, обильный пот, цианоз. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧСС 120 в 1 мин. АД 120/70 мм рт. ст. Температура тела 38º. PaCO₂ - 58 мм рт. ст., PaO₂ - 47 мм рт. ст., pH артериальной крови 7,21, HCO₃ – 30 ммоль/л, Ht – 55%. Лейкоциты 13,0.

1. Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газов крови, КЩС, гематокрита.

2. Назначьте основную терапию на первые сутки и дополнительное лечение с учетом лабораторных исследований.

3. Показана ли антибактериальная терапия, если показана, то какая.

4. Что делать при неэффективности лечения?

5. Первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы?

Задача № 2.

В хирургическое отделение поступил больной, 70 лет, с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапным появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна, чувство онемения до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется тяж.

1. Ваш диагноз?

2. Методы обследования.

3. Тактика хирурга.

4. Какие препараты назначаются больным с данной патологией?

5. Трудовая медикаментозная реабилитация после операции. Диспансеризация.

Задача № 3.

Больная 49 лет обратилась в женскую консультацию по поводу кровянистых выделений из половых путей в течение последних 11 дней, которые начались после задержки menses на 3 месяца.Из анамнеза: Гинекологические заболевания отрицает. Половая жизнь регулярно, без контрацепции.При влагалищном исследовании: Слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

4. Лечение?

5. Реабилитационные мероприятия?