4. Расшифровать экг.

5. Оказать неотложную помощь при внебольничном аборте.

Эталон ответов к билету № 28

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Эритремия (мутации в клетке-предшественнице миелопоэза).

2. II Б стадия.

3. Гиперпродукция базофилов, гистаминемия.

4. Кровопускания по 400 мл с адекватным замещением реополиглюкином № 5, пентоксифилин в/в капельно и peros. Гидреа 500 мг 3 раза в день под контролем лейкоцитов крови.

5. Профилактика тромбозов (прием антиагрегантов). Исключить инсоляции, физиолечение.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Подозрение на меланому кожи щеки, метастаз в л/узел шеи слева.

2. Инцизионная биопсия меланомы противопоказана. Необходимо выполнить: мазок-отпечаток с поверхности опухоли и пункцию л/узла шеи. Подвергнуть аспирированный материал цитологическому исследованию. При неинформативности цитологического исследования – произвести в операционной эксцизионную тотальную биопсию пигментной опухоли и биопсию л/узла шеи со срочным гистологическим исследованием.

3. В случае подтверждения меланомы:

a) при I-II уровне инвазии по Кларку и отсутствие метастазов в л/узле – широкое иссечение опухоли, отступая от краев до 3,0 см, с пластикой перемещенным кожным лоскутом на питающей ножке шейной области;

b) при III-V уровне инвазии по Кларку и наличие метастаза в л/узле – дополнительно паротидэктомия + фасциально-футлярная лимфодиссекция на шее слева.

При отсутствии клеток злокачественного роста в пигментном невусе – ограничится проведенной тотальной биопсией.

4. Пропаганда в средствах массовой информации и печати правил загара, пользования солнцезащитными средствами, пользования солярия. Индивидуальное соблюдение правильного режима инсоляции и посещение соляриев по медицинским показаниям. Осторожное обращение с пигментными невусами во время бритья. Недопустимость трения, мацерации, опрелостей, ссадин, порезов, скарификаций пигментных невусов. Регулярный осмотр дерматоонколога для выявления меланомаопасных невусов. Удаление пигментных образований при травмах различного генеза. Обучение населения признакам малигнизации пигментных невусов и клиническим проявлениям меланомы.

5. Для закрытия дефектов кожи после широкого иссечения меланомы целесообразно выполнять пластику перемещенным кожным лоскутом. Применение этой технологии в сочетании с использованием атравматичных игл позволяет получить оптимальные косметические результаты, особенно на лице.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Перекрут ножки опухоли яичника.

2. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИ гениталий, лапароскопия.

3. О. аппендицит, эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника.

4. Экстренное оперативное лечение.

5. Проведение профилактических осмотров с целью своевременной диагностики опухолей яичников, своевременное оперативное их лечение.

4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада II степени 2:1, ЧСП 56 в мин., ЧСЖ 28 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при внебольничном аборте.

1. Срочная госпитализация.

2. При кровотечении, угрожающем жизни больной, срочное выскабливание полости матки (с введением утеротоников - окситоцин 5 ЕД в 400 мл NaCI 0,9% в/в, введение продолжается до 1,5-2 часов после операции) под тщательным обезболиванием, прикрытием противовоспалительной, антибактериальной (сочетание 2-х антибиотиков широкого спектра действия: аугментин – 1,2 г в/в * 3 -4 раза в сутки + гентамицин 5,0-6,0 мг/кг в/в) и противошоковой терапии (профилактика бактериального шока - 60-90 мг преднизалона в/в,), инфузионная терапия( коллоидными и кристаллоидными растворами в объеме 1,2 – 1,5 л в сутки).

3. При отсутствии обильного кровотечения - инфузионная терапия (дезинтоксикационная, восполнение ОЦК растворами коллоидов, кристаллоидов, ГЭК) под контролем почасового диуреза, АД, пульса и т.д. После чего начинают антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, антианемическую, симптоматическую (см. выше). Консервативную терапию при положительной динамике проводят в течение 24-48 часов; при отсутствии положительной динамики проводят опорожнение матки под прикрытием противошоковой терапии с последующим продолжением комплексной противовоспалительной терапии.

4. В случае указания на криминальное вмешательство путем введения инородных веществ (мыльный раствор, водка и т.д.), подозрении на перфорацию матки или выход инфекции за пределы матки (пельвиоперитонит) – экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости на фоне комплексной интенсивной противовоспалительной терапии.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29

Задача № 1.

Больная, 35 лет, жалуется на прибавку в весе, жажду, головные боли, боли в пояснице. Считает себя больной 2 года после родов. Лечилась по поводу гипертонической болезни. Объективно: диспластическое ожирение, на коже живота розово-синюшные стрии. АД 160/100. Тоны сердца приглушены. Гликемия натощак 8 ммоль/л, сахар в моче 1%. При рентгенографии выявлен остеопороз позвонков.

1. Предварительный диагноз?

2. Укажите патогенез основных симптомов?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать, и какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение должно быть проведено после уточнения диагноза?

5. Реабилитация данного пациента

Задача № 2.

«Скорую помощь» вызвал пациент 20 лет. Врач «Скорой помощи» увидел его лежащим на правом боку, стонущим и скрежещущим зубами? Заболел 15 минут назад. Последнюю неделю он жаловался на сильную изжогу. При осмотре: стонет, бледен, колени приведены к животу, холодный пот, глаза выражают испуг, просит скорейшей помощи. Пульс 58. АД 100/40. Дыхание повернхностное, тахипное. Тоны сердца ритмичные, патологических шумов не слышно. Попытка уложить наспину увенчалась успехом на короткое время, больной принимает прежнее положение. Передняя брюшная стенка в дыхании не участвует, пальпация живота болезненная, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. При перкуссии живота четко определить печеночную тупость не удается.

1. Ваши действия, как врача «Скорой помощи».

2. Ваш диагноз.

3. Какова тактика врача хирургического стационара?

4. Какой объем предоперационной подготовки?

5. План реабилитации после выписки из стационара?

Задача № 3.

У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл не нарушен, последняя менструация 18 дней назад. В анамнезе 2 родов. В течение 5 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу миомы матки. Последний раз гинекологом осматривалась 1,5 года назад. Со слов больной было предложено оперативное лечение, от которого больная отказалась. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм. рт.ст., пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном пальпируется нижний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди, 13*8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?4. Расшифровать ЭКГ.