Экзаменационный билет № 34

Задача № 1.

Женщина 32 лет в течение 3-х лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении умеренная желтуха. Тоны сердца глухие. Печень по Курлову 16 х 14 х 10 см, уплотнена, селезенка на 2 см из - под реберной дуги. Эритроциты 3,2, лейкоциты 3,9, СОЭ 64 мм/ч, тромбоциты 112, 2. Белок 72 г/л, альбумины 44%. Глобулины: ₁ 4% ₂ 9% 11%  32%. Связанный билирубин 56 мкмоль/л, свободный 38 мкмоль/л. RW (+). АСТ – 407; АЛТ - 206, ЦИК 908 у. е. Антинуклеарные антитела (ANA) положительные в высоком титре.

1. Диагноз данного заболевания?

2. Какова форма желтухи?

3. Какие характерны иммунологические показатели?

4. План лечения больной (основная патогенетическая терапия)

5. Профилактика обострений и реабилитация больных с данной патологией.

Задача № 2.

На 7-е сутки после резекции сигмовидной кишки у больного 60 лет во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Состояние больного средней тяжести. Диагноз тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии не вызывает сомнения и подтвержден результатом перфузионного сканирования легких. При осмотре признаков тромбоза вен голеней не выявлено. На флебограмме в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект наполнения, бедренная вена проходима.

1. Что явилось причиной тромбоэмболии легочной артерии?

2. Почему у больного отсутствуют клинические признаки венозного тромбоза?

3. Тактика врача при подозрении на ТЭЛА?

4. Принципы лечения ТЭЛА, какие лечебные мероприятия необходимы в данном случае?

5. Реабилитация.

Задача № 3.

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 18 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота больше справа с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза: заболела остро около 6 часов назад, после полового акта, когда появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2-х месяцев находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу кисты правого яичника, получала противовоспалительную терапию. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция – презерватив. При осмотре: АД 110/70 мм рт.ст., PS 80 в 1мин, ритмичный, хорошего наполнения. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот симметричный обычной формы, не вздут, мягкий болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая. Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Справа определяется увеличенный до 4-5 см, болезненный яичник, слева придатки не определяются. Осмотр несколько затруднён из-за боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода болезненны. Выделения слизистые, светлые. С диагностической целью произведен кульпрофессорез, получено 25 мл серозно-геморрагической жидкости.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое дообследование больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение.

5. Профилактика данного заболевания?