4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 85 – 54 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при переливании несовместимой крови.

Прекратить переливание.

1. Ввести 150 мг преднизолона в/вено одномоментно, затем повторять при необходимости (доза не менее 30 мг на 1 кг в сутки).

2. Сосудистые (кордиамин 25% - 2 мг, мезатон, норадреналин), по показаниям сердечные гликозиды.

3. Для восстановления объема циркулирующий крови (ОЦК) в/вено жидкости (полиглюкин 400 мг реополиглюкин 400-800 мг, гемадез 400 мг. физраствор или раствор Рингера – Локка 1000 мг с учетом диуреза).

4. Форсированный диузер (лазикс 100 мг однократно, затем повторно до 1000 мг, маннитол 200 мг).

5. Борьба с ацидозом (бикарбонат натрия 4% - 200 мг в/вено).

6. При стабилизации гемодинамики – плазмоферез с замещением свежезамороженных плазмой.

7. Борьба с геморрагическим синдромом (контрикал 10 – 20 тыс. ЕД, криопреципетат, антигемофильная или свежезамороженная плазма 600 – 800 мг).

8. При анемии – переливание подобранных отмытых эритроцитов.

9. При развитии ОПН – гемодиализ.

Экзаменационный билет № 12

Задача № 1.

Пациент 34 лет с детства получает кортикостероиды по поводу бронхиальной астмы тяжелого течения (минимальная суточная доза 1,5 таблетки преднизолона). За эти годы сформировался кушингоидный синдром, стероидный диабет и остеопороз. По жизненным показаниям проведена аппендектомия. В послеоперационном периоде у больного развились явления сосудистого коллапса, нарушение сознания с неврологической симптоматикой. Проводится антибактериальная, инфузионная терапия, введение прессорных аминов, но положительной динамики не отмечено.

1. О каком состоянии следует думать?

2. Направления диагностических исследований?

3. Что спровоцировало данное состояние?

4. Терапия.

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Мальчик 2 лет поступил в больницу через 8 часов от начала заболевания, которое проявилось ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39°С, беспокойством, несколько раз была рвота. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Капризен, мало контактен, язык обложен белым налетом, суховат. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. Пульс - 124 в минуту. Живот умеренно вздут, выражено активное напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации живота беспокойство ребенка усиливается, отталкивает руку врача. На обследование прямой кишки бурно реагирует, патологических образований при этом не определяется. Лейкоцитоз - 23.1х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие симптомы характерны для данного заболевания?

3. Каким образом провести обследование ребенка?

4. Тактика врача стационара?

5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

Пациентка 36 лет доставлена в гинекологическое отделение БСМП с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, обильные гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 39 градусов с ознобами, слабость. Из анамнеза: болеет в течение 10 дней, заболела сразу после очередной менструации, которая пришла в срок. В анамнезе 2 родов, 2 мед. аборта без осложнений. Страдает хроническим аднекситом с редкими обострениями, ЗППП в анамнезе отрицает. Контрацепция – ВМС в течение 9 лет.При осмотре: состояние больной тяжелое. Температура – 38,7 градусов, пульс 100 уд в 1 мин, АД 120/80 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетов. Живот обычной формы, не вздут, симметричный, напряжен и резко болезненный в области гипогастрия. Симптомы раздражения брюшины положительны в области гипогастрия. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без воспалительных явлений, в зеве – усы ВМС. Из цервикального канала стекают обильные гноевидные бели. При влагалищном осмотре: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Справа от матки определяется опухолевидное образование, без четких контуров, до 7-8 см в диаметре, плотное, неподвижное, резко болезненное. Слева придатки утолщены, подвернуты за матку, резко болезненны. Своды глубокие. Движения за шейку матки болезненны.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Эталон ответов к билету № 12

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острая надпочечниковая недостаточность вследствие синдрома отмены кортикостероидов.

2. Уровень гематокрита, калия, натрия, глюкозы, креатинина.

3. Отмена терапии преднизолоном в послеоперационном периоде.

4. Системные глюкокортикостероиды (гидрокортизон 100-150 мг в/в струйно, затем каждые по 50-75 мг каждые 4-6 часов на протяжении первых суток). Инфузионная терапия – в/в введение не менее 4 л жидкости (изотонический раствор, р-р глюкозы, белковые препараты). Антибактериальная терапия с учетом основного заболевания (аппендицита) и симптоматическая терапия. Противопоказано введение препаратов калия и мочегонных.

5. Рациональный режим труда и отдыха (противопоказаны все виды труда, связанного с физическим и нервно-психическим перенапряжением, ночными и сверхурочными работами). Противопоказана резкая отмена системных ГКС. Пересмотреть базисную терапию бронхиальной астмы в пользу назначения ингаляционных ГКС в комбинации с пролонгированными β₂-агонистами.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит.

2. Симптом «ручки», симптом «ножки» Пальпацией живота во время сна (физиологического или медикаментозного).

3. При подтверждении диагноза - экстренная операция.

4. Способ операции: при малоизмененном основании червеобразного отростка - лигатурный, при измененном - погружной.

5. Профилактики от острого аппендицита не существует.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Обострение хронического двухстороннего аднексита с образованием тубоовариальной опухоли справа, сактосальпинкса слева, пельвиоперитонит на фоне ВМС.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза. Кульпрофессорез. Лапароскопия.

3. Истинная опухоль яичника, перекрут миоматозного узла на ножке, о. аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

4. Начать комплексную консервативную противовоспалительную терапию (в течение 5-7 суток) с последующим оперативным лечением.

5. Соблюдение правил использования ВМС, своевременная диагностика и лечение ИППП.